Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема лечения стриктур пищевода у детей до настоящего времени далека от своего разрешения. В подходах к восстановлению проходимости пищевода наибольшие разногласия вызывают короткие стриктуры пищевода (протяженностью до 2 см). Как правило, преимущество отдается систематическому будированию, при неэффективности которого производится пластика пищевода. Неудовлетворенность хирургов этим подходом связана с травматич-ностыо и длительностью лечения, продолжающегося иногда многие годы, и часто наносящего психическом}' статусу пациента непоправимый ущерб. (Э. Н. Ванцян, Р. А. Тощаков,1971, Ю. Ф. Исаков с соавтор. ,1973, А. Ф. Черноусов с соавтор. ,1991, Cotton К. ,1972, Myers N. А. ,1991).
Усовершенствование методов лечения короких стриктур пищевода в последние годы велось в двух направлениях. С одной стороны предлагались более менее травматичные методы дилатации пищевода, среди которых наибольшее распространение получила гидравлическая дилататация, позволяющая уменьшить болевые ощущения при манипуляциях, но неэффективная при грубых сформированных рубцах. ( Ю. И. Галлингер, Черноусов А. Ф. , А. Л. Андреев 1989, Illi 0. Е. , 1986, Johsen А., 1986, Shah М. D. ,1993) .
Другое направление представлено работами, в которых ' рассматриваются возможности удаления Рубцовых тканей, суживающих просвет пищевода. Известными эндоэзофагеальными методами являются криодеструкция, лазерохирургия, электрорезекция рубцов (А. В.Гераськин,1987, Hild Р 1986, К Н. Сотников, 1989 ). Общей идеей этих методов является уменьшение объема рубцового блока и (при электрорезекции и лазерорезекции) -' одномоментное восстановление просвета органа. В случае достаточно быстрого заживления раневой поверхности эти методы позволяют уменьшить травматичность и сократить сроки бужирования. Главным недостатком эндоэзофагеальных методов представляется достаточно высокий риск перфорации пищевода, что особенно ограничивает их широкое распространение.
В клинике детской хирургии РГЫУ им. Н. И. Пирогова в 1978 году был предложен способ лечения коротких стриктур пищевода путем компрессии при помощи постоянных магнитов ( В. И. Герась-
кин, С. С. Рудаков, Г. С. Васильев и др.). Авторы лечили стриктуры протяженностью до 1 см и получили благоприятные результаты при ятрогенних и врожденных стриктурах пищевода Анализ результатов применения постоянных магнитов выявил некоторые недостатки метода. Сила взаимодействия магнитов зависит от габаритов и расположения, поэтому при стриктурах Солее 0,5 см или стриктурах неправильной конфигурации сила магнитов часто оказывается недостаточной для раздавливания рубца Сближение магнитных элементов неуправляемо и не может контролироваться извне. В ряде случаев магниты не удаляют интраорганные рубцы, а лишь дилатируют просвет стеноза
Целью настоящей работы являлось изыскание возможностей улучшения результатов лечения коротких стриктур пищевода у детей на основе разработки способа управляемой компрессионной резекции интраорганных рубцов пищевода при помощи механических компрессионных устройств.
Задачи:
-
В эксперименте изучить возможности применения ітіравля-емых компрессионных устройств для устранения стенозов пищевода.
-
В клинике разработать методику управляемой компрессионной эндорезекции стриктур пищевода.
-
Изучить клинический статус больных после эндорезекции стриктур пищевода и определить мероприятия по профилактике рестенозирования.
-
На основе анализа результатов определить факторы, влияющие на результаты лечения, показания и противопоказания к использованию управляемых компрессионных устройств у детей с короткими стриктурами пищевода
Научная новизна.
В ходе настоящей работы впервые применены управляемые компрессионные устройства для лечения коротких стриктур пищевода. Разработан способ управляемой компрессионной резекции рубцов, суживающих просвет пищевода (Авторское свидетельство N44125/14 от 27.04.89 г.). В эксперименте и клинике отработаны технические характеристики управляемых механических и магни-
то-механических компрессионных устройств, позволяющих эффективно и безопасно восстанавливать просвет трубчатых органов. Разработано магннто-механическое / комбинированное / компрессионное устройство (Удостоверение на рационализаторское предложение отраслевого значения N 0-3638 от 15.03.90 г.). Доказано, что управляемые компрессионные устройства Солее эффективны, чем магнитные для восстановления проходимости пищевода и могут использоваться при стриктурах неправильной конфигурации и большей протяженности (до 1,5см). На основе анализа экспериментального и клинического материала определены факторы, влияющие на результаты лечения, показания и противопоказания к применению предложенного способа.
Практическая значимость работы
Полученные результаты создают предпосылки для дальнейшего
развития техники удаления внутрчпросветных рубцов трубчатых
органов как перспективного неоперативного подхода к лечению
коротких стриктур. Предложенный способ компрессионной резекции
коротких стриктур пищевода при помощи управляемых компрессион
ных устройств, в ряде случаев, 'позволяет избавить больных от
реконструктивно-пластических операций, сократить обшуга продол
жительность лечения, уменьшить количество осложнений, избежать
мучительных и опасных процедур дилатации стриктуры бужами, а
сразу начинать профилактики рестенозирования бужами воз-
' растного размера Способ может быть рекомендован для внедрения в клиническую практику детских торакальных стационаров у пациентов со сформированными короткими стриктурами пищевода.
Апробация и внедрение результатов работы: Материалы диссертации доложены на объединенной научноп-рактической конференции сотрудников кафедры детской хирургии и ортопедии РГМУ им. Е И. Пирогова, проблемной научно-исследовательской лаборатории детской хирургии и анестезиологии РГМУ, академической группы академика РАМН, профессора Ю. Ф. Исакова, сотрудников ДКБ 13 им. Н. Ф.Филатова / 1994 /, научно-практической конференции сотрудников Российской детской клинической больницы МЗ РФ /1989 /, научно-практической конференции г.Тамбова / 1990 /, обществе детских хиругов г.Москвы / 1991 /.
- 6 -П у б л и к а ц и и.
По теме диссертации опубликовано 8 раот.
Объем и структура работы. Диссертация написана на страницах машинописи, из них страниц авторского текста. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего отечественных и иностранных источников. Работа иллюстрирована рисунками, таблицами и выписками из историй болезни.
