Введение к работе
Актуальность темы исследования обусловлена как теоретической возможностью использования различных способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами, так и складывающейся практикой все более широкого привлечения для этих целей частных организаций.
Важнейшей задачей государственной политики в сфере здравоохранения является повышение доступности и качества бесплатных для населения медицинских услуг. Хотя формально эта задача не привязана к каким-либо конкретным организационно-правовым формам производителей медицинских услуг, традиционно обеспечение населения бесплатными медицинскими услугами связывается с деятельностью бюджетных учреждений. Однако в настоящее время в стране сформировался мощный сектор частного здравоохранения, появляется возможность внедрения других организационно-правовых форм и типов государственных и муниципальных производителей медицинских услуг, отличных от бюджетных учреждений.
Ограниченность общественных ресурсов, недостаточно высокая экономическая эффективность функционирования бюджетных учреждений в условиях рыночных отношений и другие факторы неизбежно ставят вопрос о поиске новых путей обеспечения общественных нужд в сфере здравоохранения.
Актуальным является вопрос не только о том, какими организационно-правовыми формами могут быть представлены государственные (муниципальные) производители медицинских услуг, но и о том, какие способы обеспечения общественных нужд в сфере здравоохранения наиболее приемлемы в тех или иных условиях. Для этого следует оценить перспективы рыночных закупок медицинских услуг у частных медицинских организаций, реализации проектов государственно-частного партнерства и т.д.
Степень научной разработанности проблемы.
Проблемы обоснования способов обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, более широкого привлечения производителей медицинских услуг различных организационно-правовых форм в настоящее время разработаны крайне слабо, что отчасти связано с недостаточностью подобной практики.
Вопросы организации обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами исследовались такими авторами, как Баранов И.Н., Жильцов Е.Н., Лисипин Ю.П., Найговзина Н.Б., Щепин В.О. и др.
Проблемы государственно-частного партнерства рассматриваются в трудах зарубежных (Мартин МакКи, Нигель Эдварде и др.) и российских исследователей (Алпатов А.А., Джапаридзе P.M., Пушкин А.В., Резниченко Н.В. и др.).
Экономической эффективности функционирования системы отечественного здравоохранения посвящены работы Волкова С.Д., Зинланда Д.А., Иванова Н.Н., Калиниченко В.И., Корчагина В.П. Пузыни К.Ф., Флека В.О., Фраймовича В.Б., Шамшуриной Н.Г., Шеймана И.М., Шишкина СВ. и других авторов.
Проблемы использования различных организационно-правовых форм в здравоохранении рассматривались в трудах Габуевой Л.А., Калиниченко В.И., Ковалевского М.А., Кучеренко В.З., Кадырова Ф.Н., Стародубова В.И., Тихомирова А.В., Шиленко Ю.В., Шляпникова В.В., Якобсона Л.И. и ряда других. Однако различные организационно-правовые формы в здравоохранении рассматриваются преимущественно с правовых позиций. При рассмотрении же экономических аспектов упор обычно делается на необходимости расширения прав государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения без привязки к возможным последствиям предлагаемых мер.
Практически отсутствуют серьезные научные исследования, посвященные анализу условий функционирования новых типов государственных (муниципальных) учреждений в здравоохранении.
Целью диссертационного исследования является научно-методическое обоснование выбора способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами.
Основные задачи, поставленные и решенные в процессе данного исследования для достижения поставленной цели, заключались в следующем:
изучить существующие и предстоящие экономические и правовые условия функционирования государственных (муниципальных) учреждений в сфере здравоохранения, систематизировать проблемы функционирования бюджетных учреждений, разработать предложения по приведению в соответствие целей деятельности государственных (муниципальных) учреждений в сфере здравоохранения задачам обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами;
провести анализ основных организационно-правовых форм производителей медицинских услуг и разработать предложения по расширению возможностей их более широкого участия в обеспечении общественных нужд в сфере здравоохранения;
разработать алгоритм выбора способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами;
разработать и обосновать критерии, позволяющие осуществить выбор наиболее рациональных организационно-правовых форм и типов производителей медицинских услуг;
изучить возможности, целесообразность и обоснованность и основные направления внедрения в здравоохранение государственно-частного партнерства и аутсорсинга;
- предложить комплекс мер по использованию миссию как средства
обеспечения некоммерческой направленности деятельности
государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения.
Объектом исследования является сфера производства медицинских услуг для обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.
Предмет исследования - деятельность государственных и муниципальных органов по организации обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами и функционирование участвующих в этом производителей медицинских услуг различных организационно-правовых форм.
Теоретическую и методологическую основу исследования составили результаты научных работ отечественных и зарубежных авторов в области теории управления, организации, экономики и управления здравоохранением. Для решения задач, поставленных в работе, использовались общенаучные методы: логический, моделирование, классифицирование, обобщение, системный и другие виды анализа (в т.ч. маржинальный, SWOT-анализ), метод сравнений, метод экспертных оценок, специальные методы исследования: теория заинтересованных сторон, социологические (анкетирование, интервью, фокус группы).
Информационная база исследования включила в себя российские законодательные акты, иные нормативно-правовые документы по вопросам охраны здоровья населения, функционированию системы здравоохранения и государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, частного сектора здравоохранения, организации медицинского страхования; публикации в научной печати; методические рекомендации; материалы научно-практических конференций; тематические и интернет-ресурсы; данные финансового, статистического, бухгалтерского учета и отчетности.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в формировании научных подходов к решению задачи выбора способа обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами с использованием ресурсов производителей медицинских услуг различных организационно-правовых форм независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности.
Научные результаты, обладающие новизной, полученные лично автором в ходе исследования, содержатся в основных положениях, выносимых на защиту:
1. Систематизированы проблемы функционирования бюджетных учреждений в рыночных условиях, связанные с их правовым положением, заключающиеся в дисбалансе их прав и ответственности. С использованием проведенного на основе полеченных результатов SWOT-анализа разработаны предложения по обеспечению нацеленности деятельности государственных (муниципальных) учреждений
здравоохранения на реализацию потребности населения в бесплатной медицинской помощи;
Разработаны предложения расширяющие возможности участия производителей медицинских услуг, отличных от государственных (муниципальных) учреждений, в обеспечении общественных нужд;
Предложен алгоритм выбора способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами с учетом существующей материально-технической базы, особенностей рыночного предложения медицинских услуг и других факторов, способствующий наиболее рациональному использованию имеющихся в здравоохранении ресурсов;
Разработаны и обоснованы критерии выбора организационно-правовых форм производителей медицинских услуг и типов государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения для обеспечения общественных нужд в сфере здравоохранения;
Обоснованы основные направления внедрения в здравоохранение государственно-частного партнерства и аутсорсинга, учитывающие специфику отрасли, а также сложившиеся законодательные и экономические условия;
Предложен комплекс мер по использованию миссии организации как средства обеспечения некоммерческой направленности деятельности государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения и предотвращения их необоснованной коммерциализации.
Практическая значимость исследования определяется тем, что
основные положения, выводы и рекомендации диссертации могут быть
использованы при разработке программы государственных гарантий
оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, для дальнейшего
совершенствования правового положения государственных
(муниципальных) учреждений, оценки целесообразности проведения приватизации, внедрения в здравоохранение государственно-частного партнерства и аутсорсинга, а также для повышения эффективности деятельности государственных (муниципальных) учреждений в сфере здравоохранения и частных производителей медицинских услуг, совершенствования работы органов управления здравоохранением.
Материалы диссертационного исследования могут быть использованы в преподавании учебных дисциплин при обучении студентов по специальности «Экономика и управление на предприятии (здравоохранение)», а также в процессе повышения квалификации экономических и управленческих кадров системы здравоохранения.
Апробация результатов исследования. Результаты
диссертационного исследования обсуждались на Международных научно-практических конференциях «Реформирование общественного сектора: проблемы эффективного управления» (Санкт-Петербург, 1—2 декабря 2006 г. и 2-3 ноября 2007 г.), Международной научно-практической конференции
«Организация публичной власти в городах федерального значения:
организационно-правовые и практические аспекты» (Санкт-
Петербург, 6-7 сентября 2007 г.), круглом столе «Инновации в здравоохранении» в рамках Российской инновационной недели (Санкт-Петербург, 2 октября 2009 г.).
Практическая значимость подтверждается актами внедрения результатов исследования в работу Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, учреждений здравоохранения, НИИ, а также на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет».
Публикации. Основные материалы исследования опубликованы в 35 печатных работах (в т.ч. одна монография) общим объемом 26,15 п.л.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 3 глав основного текста, заключения, списка литературы, включающего 161 источник и 2 приложений. Текст работы изложен на 184 стр., включает в себя 19 таблиц и 4 рисунка.
