Введение к работе
Актуальность проблемы.
Проблема вирусных гепатитов (ВГ), в том числе с парентеральным механизмом передачи возбудителей (гепатитов В, дельта и С), не только сохраняет свою актуальность для здравоохранения России, но и принимает все более острый характер. По-прежнему вирусные гепатиты, особенно ГВ и ГС, наносят огромный ущерб здоровью населения страны, а также весьма значительные экономические потери (И.Л.Шаханина, О.И.Радуто, 2002 г.). На VII Всероссийском съезде эпидемиологов, микробиологов и паразитологов Г.Г.Онищенко (2002 г.) охарактеризовал как напряженную эпидемиологическую обстановку в России по вирусным гепатитам В и С.
Необходимо отметить, что эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам в России в последние 10 лет претерпела существенные изменения (И.В.Шахгильдян, 2003 г.). Так, в настоящее время в возрастной структуре заболевших острыми ГВ и ГС на всех территориях наибольший удельный вес составляют лица в возрасте 15-19 и 20-29 лет, чья доля составляет 60-85%; среди путей передачи ВГВ и ВГС доминирует наркозависимый, именно с ним связано наибольшее количество случаев заражений, как правило, более 50%. В то же время еще в 1993-1995 гг. основная доля случаев острых гепатитов В и С приходились на старшие возрастные группы — 30-39 лет (около 40%) и преобладающими путями передачи ВГВ и ВГС были парентеральные, среди которых основными были множественные инъекции в стационарных условиях.
Характерная особенность России, обусловливающая различия в показателях заболеваемости ВГ и широте распространения ВГВ, ВГГ) и ВГС, заключается в том, что в ее состав входят территории с различными климато-географическими условиями и этническим составом, что во многом определяет своеобразие эпидемического процесса при вирусных гепатитах. В силу этих обстоятельств, в России имеют место как относительно благополучные территории, к числу которых по данным Федерального центра Госсанэпиднадзора можно отнести Южный и Центральный Федеральные округа, так и регионы со стабильно высокими показателями заболеваемости и весьма значительной распространенностью маркеров (HBsAg и анти-ВГС) вирусных гепатитов В и С (Уральский и Сибирский Федеральные округа). При этом,, в рамках одного Федерального округа показатели заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С могут варьировать в широких пределах.
Наименьшая частота выявления HBsAg среди индикаторных групп здорового населения, согласно ранее выполненным исследованиям (С.Н.Кузин, 1998 г.), имела место в гг.Москве (1,2%), Санкт-Петербурге (1,6%), Владимире (2,4%). Максимальные значения отмечены в гт.Нальчике (4,5%), Майкопе (3,8%). Схожие закономерности выявлены и в отношении распространения анти-ВГС (И.В.Шахгильдян с соавт., 1999 г., 2003 г.; М.И.Михайлов с соавт., 2001 г., 2002 г.).
Республика Саха (Якутия) - весьма обширная территория, значительная часть которой лежит в зоне вечной мерзлоты с. населением
о» Щш4щЛ
менее 1 млн человек. Для проведения медико-социальных исследований ее территория разделена, с учетом особенностей, присущих PC (Я), натри зоны: арктическую, сельскохозяйственную и промышленную. Арктическая зона (13 районов) расположена севернее 65 градуса с.ш. и населена, главным образом, малочисленными народностями (эвены, чукчи, юкагиры и др.). Сельскохозяйственная зона (11 районов) имеет весьма низкий объем промышленной продукции и наибольшие посевные площади. В промышленной зоне (11 районов и городов) наибольший удельный вес городского населения и развитая инфраструктура. Состав населения сельскохозяйственной и промышленной зон многонационален.
Выполненные ранее исследования показали высокую частоту обнаружения HBsAg и дельта-инфекции среди населения Республики Саха (Якутия). М.О.Фаворов с соавт., 1991т, показали, что среди доноров г.Якутска HBsAg был обнаружен в 11,6%, а среди лиц с HBs-антигенемией антитела к дельта вирусу выявляли у 21,6%.
Наиболее эффективным средством профилактики гепатита В является вакцинация (М А Горбунов с соавт., 1994 г., 1996 г.; И.В.Шахгильдян с соавт., 2003 г.). В то же время влияние факторов Крайнего Севера на напряженность и длительность поствакцинального иммунитета не изучено.
Важно отметить, что эпидемиологических работ, по изучению эпидемического процесса во всем его многообразии, позволяющих оценить его интенсивность при вирусных гепатитах на территории Республики Саха (Якутии), не проводили. При этом, необходимость в проведении таких комплексных эпидемиологических исследований на территории Якутии, учитывая ее многочисленные особенности, очевидна.
Цели и задачи работы.
Целью настоящей работы является эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов В, дельта и С на территории Республики Саха (Якутия).
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Провести ретроспективный анализ заболеваемости острыми и
хроническими вирусными гепатитами В, дельта и С в Республике Саха
(Якутия) в период 1994-2002 гг., охарактеризовать динамические изменения
возрастного состава больных острыми вирусными гепатитами В и С, а также
структуру путей передачи вирусов гепатитов В и С.
2. Определить широту распространения вирусов гепатитов В, дельта и
С, среди различных возрастных и социальных групп населения в отдельных
климато-географических зонах Республики Саха (Якутии).
3. Изучить особенности поствакцинального иммунитета против
гепатита В в некоторых группах населения в условиях Крайнего Севера
Научная новизна.
Получены новые данные о широте распространения вирусов гепатитов В, дельта и С среди населения различных зон Республики Саха (Якутия).
Впервые в результате изучения этиологической структуры хронических вирусных гепатитов в Республике Саха (Якутия) установлен высокий удельный вес хронического гепатита дельта, составляющий 24,5%.
Впервые выявлены достоверные (t=3,3; р<0,01) различия в частоте определения анти-ВГС среди взрослого населения арктической (0,5%) и сельскохозяйственной зон Республики Саха (Якутия) - (11,8%).
Впервые для условий Крайнего Севера показано влияние фактора возраста у медицинских работников на частоту сероконверсии после проведения полного курса иммунизации против гепатита В. Так, у медицинских работников в возрасте до 30 лет через 2 года после окончания полного курса вакцинации против гепатита В поствакцинальные антитела в концентрациях, превышающих протективную (10 МЕ/л), были обнаружены в 96,6%+2,83% случаев, что достоверно выше (t=2,42; Р<0,05), чем у медиков старше 30 лет - 87,5%+2,46%.
В возрастной структуре острой и хронической дельта-вирусной инфекции установлено преобладание лиц в возрасте 15-30 лет. Подавляющее большинство лиц с острым вирусным гепатитом дельта (90%) и 58,9% с хроническим гепатитом дельта принадлежат к этой возрастной группе.
Установлено, что среди коренного населения Республики Саха (Якутия) с заболеваниями, передающимися половым путем (сифилис, гонорея), маркеры вирусного гепатита В (HBsAg и анти-НВс (суммарные) выявлены достоверно чаще (р<0,05; t=2,2), чем у некоренных жителей. Среди представителей титульной нации эти маркеры выявлены в 69,4% случаев (в том числе HBsAg - в 16,0%), тогда как у некоренных жителей с той же патологией - в 36,8% (в том числе HBsAg в 7,3%).
Практическая значимость.
Определены контингенты (пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, больные, находящиеся на экстракорпоральной детоксикации) и этнические группы (представители титульной национальности) в Республике Саха (Якутия), с наибольшей активностью вовлеченные в эпидемический процесс вирусных гепатитов В и дельта.
Установлены пути передачи вирусов гепатитов В и С, среди которых основной удельный вес приходится на парентеральные медицинские манипуляции в условиях амбулаторий (соответственно 32,8% и 27,7%). Наркозависимая передача обусловливает 21,0% случаев острого вирусного гепатита С и лишь 7,6% - острого вирусного гепатита В.
Такие результаты позволяют обосновать адекватную тактику противоэпидемических и профилактических мероприятий в отношении вирусных гепатитов В и С.
Внедрение полученных результатов в практику.
Полученные результаты были использованы при разработке
информационно-методического письма Центра иммунопрофилактики
г. Якутска: «О системе контроля напряженности поствакцинального
иммунитета против гепатита В среди контингентов, иммунизированных в
соответствии с республиканской целевой программой
«Вакцинопрофилактика» от 18.03.2003. №4.
Научные положения, выводы и методические рекомендации, вытекающие из результатов диссертационной работы, используются при чтении лекции и проведении семинарских занятий на кафедре эпидемиологии Российской медицинской Академии последипломного образования Министерства здравоохранения РФ.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на V Российской научно-практической конференции «Гепатит В, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики», (Москва, июнь 2003 г.); на заседании кафедры эпидемиологии РМАПО Министерства здравоохранения РФ (декабрь 2003 г.).
Апробация диссертации состоялась 11 декабря 2003 года на заседании Ученого совета ГУ НИИ вирусных препаратов им.О.Г.Анджапаридзе РАМН.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
