Эпидемпология стафилококковой инфекции в воинских коллективах Ветлужских, Андрей Александрович

Введение к работе

Актуальность проблемы. Заболевания, этнологически сказанные с золотистым стафилококком, представлены в патологии человека 113 различными нозоло. лческ':ми формами, относящимися к 11 классам заболеваний (Мордвинова-Любимова Н. В., 1981). Однако, истинную значимость проблемы стафилококковой инфекции оценить трудно. 13 действующей номенклатуре болезней отсутствует отдельная рубрика "Стафалакаккозы", ото приводит на практике к пренебрежению клиницистами микробиологическим диагнозом и чрезвычайно затрудняет изучение заболеваемости и эпидемиологии стафилококковой инфекции. Необходимы популяционные исследования по специально разработанным программам (Беляков В. Д., Остроумов И. Б., 1972).

Несмотря на интенсивное изучение і іфилококкопой инфекции, особенно внутрибольннчных стафіілококкозол, они остаются важной проблемой здравоохранения. Эпидемиологи» внеболышчных стафилокок-козов с системных позиций пока не изучалась. Показано, что в организованных коллективах стафилококковые пнодермиты достаточно часты (Чнстовнч Г. II., 1969; Decker М. D., Lybarger J. A., Vaughn W. К. ef. a¹ ,198G). Последние у значительной части больных принимают хроническое течение, рецидивируют и требуют длительного лечения. Общие потери в народном хозяйстве страны в результате заболеваний только фурункулезом, карбункулом и гидраденитом составили в 1989 г. около 13 - 14 млн. рабочих дней (Федоровская Р. И., Бухарович А. М., Иатрарий В. К., 1939).

В Вооруженных Силах гнойничковые болезни кожи занимают 1-е место в кожной патологии и второе - в' общей структуре заболеваемости военнослужащих. Несомненно, что в воинских коллективах зачастую создаются условия, способствующие развитию вспышек стафилококковых инфекций (Riddell D. I., 19Э1).

Поднимаемая в первую очередь дерматологами проблема стафилококковых пиодермитов в воинских коллективах обычно встречает линя. мол^маливое согласие эпидемиологов. Естественно, что дерматологами рассматриваются се клинические аспекты и лишь в некоторой ст<-пеня профилактические. Таким образом, несмотра на высокую значимость гнойничковых болезней кожи и подкожной клетчатки, закономерности эпидемиологии внебольничной стафилококковой инфекции № ЧНОІГИЛ остаются недостаточно изученными.

ОтмеЧСНЬОе ВШПЄ ВЫДВИНУЛО Проблему изучения ",ПИДКМИЛ..<)Г^,.5І«

стафилококковой инфекции в войсках в число актуальных і«;;ач /±

їдасшю-йедшшнасоц службы. Это определило направленность и содержание настоящего исследования, проведенного в рамках темы 21-Э0~в4 *СйПэкологая", включелой в плац НИР Военна-мшишшской академии (в соотиетствуюпшй отчет вошла часть результатов нашего нссладо-Іййкя).

Вес изложенное; редопределидо цепь и зьдачи настоящей работы.

Цель работы состояла в изучении механизма развития и проявления эпидемического процесса стафилококковой инфекции в оргашгзо-ііатшх коллективах. При этом было выделено три направления работы:

е> исследование иммунологической реактивийстн копуляции людей, проявляющейся в эпидемическом процессе меняющимся соотпо-. шением манифестных г бессимптомных форы инфекции, а также уточнение зкачекия отдельных категорий носителей как источника иифешш.

v определение роли различных бяотоиов в оргг шзме носителя в днесешшацші золбтнетого стафилококка.

ь изучение особенностей взаимодействия популяций возбудителя и хозяїіна в дішамііке зпкдсыического Процесса.

. - Задачи исследоваппя

.'''-. ^а '

1. Апробировать, метод ішмунолого-микробпологического монито* рингз за стафилококковой міфекцисй в воинском коллективе.

2. Показать гетерогенность дза^ыодейстьукадцх популяцій хозяїша и паразита, выявить признаки фазности развития зпидемическо-го процесса.

S. Уточнить зпидемиолагическое.зиачеиие разных категорий носителей в передаче возбудителя.

4. Выявить группы лиц с повшкаіїші риском заболевания стафилококковыми йиодершітами в коллективе.

Научиая попнзна

3. Показана неоднородность человеческой субпопулящш по характеру ноентельства золотистого стафилококка в глубоких слоях кожи (постоянное, пер^лежакуцееся, неносительстно) и характеру специфического иммунного отпета (инреспоіідентіл,ност<.>;шіше и перемежающиеся респонденты).

4. Впервые прозедеио сочетаїпше категорії рование наблюдавшихся по характеру ноентельства на слизистой носа п а глубоких слоях

КОЖ)!.

3. Установлена спязь статуса ноентельства с иммунным статусом.
Высказано положение о том, что динамичность статуса ноен
тельства является внутренне присущим эпидемическому процес
су стафилококковой инфекции в человеческой популяции явлени
ем.

1. Выявлены признаки фазиости развития эпидемического процесса стафилококковой инфекции.

5. Уточнена роль лиц с разным статусом ноентельства в эпидемическом процессе стафилококковой инфекции. В экспираторной диссемипацнк возбудителя принимают участие все категории назальных носителей. Высокое эпидемиологическое значение постоянных назальных носителей "резидентного" типа определяется не только экспираторной диссеминадней, но и диссемннаднеп с кожных покровов. Именно среди данной категории носителей как правило резервируется потенциально эпидемический штамм возбудителя. Временные назальные носители, являхшрюся одновременно перемежающимися носителями в глубоких слоях кожи, являются основной группой риска заболевания стафилококковыми пиодермитами в коллективе.

6. Сформулировано положение о существовании в популяции злотистого стафилококка вариантов (биоэкоткпоа) пысоксалаптирй-ванных к глубохим слоям коюі человека как особой экологической ките возбудителя.

7. Впервые осуществлен иммунолого-мнкробиологический ион и то-, ринг за стафилококковой инфекцией в воинском коллективе.

Z зь< і'іх

-. 4-Теоретичеекая и практическая значимость работы

1. Исследование косительства золотистого стафилококка одновременно в р.ъух биотопах (на слизистой носа и в глубоких слоях кожи), и также характера специфического иммунного отпета организма повые ют надежность результатов эпидемиологического надзора.

2. Детальное динамическое изучение способности золотистого стафилококка к адсорбции красителя конгорот и контактному гемолизу в комплексе с изучением вирулентности в общепринятых биологических тестах, позволяет разработать адекватную модел-мониторинга за этим эпидемиологически важным свойством, возбудителя.

3. Данные о разной роли лиц с различным статусам носительстиа в эпидемическом, процессе позволят медицинской службе осуществлять дифференцированный подход в провед.шш профилактических и противоэпидемических мероприятий на разных фазах эпидемического процесса.

4. Изучение носительстиа золотігстого стафилококка в глубоких слоях кожи открывает перспективу прогнозирования гнойных послеоперационных осложнений в хирургической практике.

Основные положение, выносимые на защиту

5. Человеческая популяция неоднородна по признаку носительстиа золотистого стафилококка в глубоких слоях кожи и х* ^актеру им-мушгого ответа на присутствие антигена. Статус носительстиа. по данным признакам динамичен.

6. Статус носительства золотистого стафилококка в основном определяется характером специфического иммунного ответа организма. Изучение носительства одновременно в двух биотопах на слизистой носа и п глубоких слоях кожи, а также характера иммунного ответа организма повышает надежность результатов эпидемиологического надзора.

3. Биотоп глубоких, слоев кожи человека является отбой экологической нишей позбудитсля и имеет важное эпидемиологической значение в резервации и диссеминащш золотистого стафилококка.

А. Проявлениями фазносгн развития эпидемического процесса стафилококковой инфекции являются:

» изменения уровня носительстпа и доли фаголкзабсльных штаммов в разных биотопах;

формирование ведущего фаговара в ходе эпидемического процесса, занимающего доминирующее положение в популяции возбудителя;

изменения ряда бнолопгіескі.:. свойств возбудителя;

динамика иммунного ответа у наблюдавшихся;

выраженная сезонності, стафилококковых лисдершітов в годовой динамике заболеь -емостн.

5. Основную груггпу риска заболевания стафилококковыми пиодер-митами в коллективе составляют временные назальные носители, являющиеся перемежающимися носителями золотистого стафилококка в глубоких слоях кожи.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на XXV юбилейной научной конференции профессорско-преподавательского состава "Совершенствование подготовки военных врачей и медицинского Обеспечения войск и сил флота" (Горький, 1990), XI научной конференции молодых ученых и специалистов академии (Ленинград, 1090), Юбилейной научно-практической конференции "Внешняя среда и охрана, здоровья на-селе ия" (Ижевск, 1991), Всесоюзной научной конференции "Профилактическая медицина. Состояние и перспективы" (Ленинград, 1001), Всесоюзном съезде дерматовенерологе» (Алма-Ата, 1091), XU научной конференции молодых ученых и специалистов академик (Санкт-Петербург, 1002), Іїаучно-прак'іическпй. конференции "Мстололош. ческие и методические проблемы оценки к проіногиройлнйи ляоро-' вкя военнослужащих" (Санкт-Петербург, 1092). Юбилейной ншчьч-практической конференции, посвяшеиной 70-летию ииглиг/га ;>/<.иь

о *-

-с -

Пастора (Санкт-Петербург, 1993), на заседании Санкт-Петербургского научного общества микробиологов "и эпидемиологов 23 ноября 1993 г., Научной конференции "Актуальные вопросы клинической диагностики" (Санкт-Петербург, 1993), Научно-практической конференции, посвященной 25-летшо со дня оспозания ПИН военной медицины МО РФ "Актуальные проб;. мы разработки медицинских средств и методов сохранений и восстановления боеспособности личного состава Вооруженных Сил" (Санкт-Петербург, 1994).

Реализация работы

Материалы настоящей работы нашли практическое применение и
внедрены з учебную м экспериментальную практику па кафедрах об
щей и военной эпидемиологии, К02ШЫХ и венерически: болезнен и соот
ветствующих клиник ВМедА, Военно-морского госпиталя, Окруж
ного военного госпиталя ЛепВО, гарнизонной поликлиники, а
такке медицинской службы УКОПП ЛепВМБ.

По теме диссертации разработано, утверждено (БРИЗ ВМедА) и , внедрено 12 рационализаторских предложений.

Объем и структура диссертации

Похожие диссертации на Эпидемпология стафилококковой инфекции в воинских коллективах

Механизм развития эпидемического процесса респираторной стрептококковой инфекции в организованном коллективе взрослых закрытого типаСоболев, Владимир Иванович

Закономерности и механизмы развития эпидемического процесса менингококковой инфекции в организованных коллективахЕфимов, Евгений Игоревич

Совершенствование системы профилактических мероприятий при кишечных инфекциях в организованных воинских коллективах, дислоцированных в жарком климате [Электронный ресурс]Аверкин Дмитрий Алексеевич