Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на то, что вирусные гепатиты (ВГ) распространены в мире весьма неравномерно(Шах-гильдян И.В., 1993; Andjaparidse A.G., 19ЭЗ; Lvov D.K., 1993; Favorov М.О., 1392),данная патология остается одной из ведущих проблем практического здравоохранения большинства государств нашей планеты (Courouce A.M., 1992: Iwarson S., 1993).
Заболеваемость ЕГ в мире характеризуется как угроза мирового масштаба (Jean-Marte Manus, 1991),а для некоторых стран (Таиланд, Индонезия) является основной медицинской проблемой (Andjaparidze A.G., 1993; Chainuvati Т., 1993).
В России ежегодно регистрируется от 190 000 до 210 000 случаев острого вирусного гепатита (0ВГ),большинство из которых приходится на долю вирусного гепатита А (ВГА)(Шаханина И.Л., 1392).
По уровню инфицирования населения вирусами гепатита В (ТВ) и гепатита С (ГС) территория России относится к регионам с умеренным (Центральная часть) и еысоким (Дальневосточный регион) распространением гемоконтактньк ВГ.
Применение высокочувствительных методов специфической диагностики ВГ (ИФА.ГЩР) позволяет получить не только истинную картину распространения различных форм ВГ и определить гиперэндемичные регионы для отдельных нозологических форм,но и выяснить преобладающие генотипы для циркулирующих в данном регионе вирусов.Однако,такие исследования в РФ и в ВС до последнего времени не проводились.
Особенно актуальна проблема ВГ для организованных коллективов (Ивашкин В.Т., 1993; Огарков П.И., 1991,1995) и лечебных учреждений(Нечаев В.В., 1993; Батрак Н.И., 1994; Андриевская И.В. , 1995).
Полиэтиологичность (вирусы гепатита A,B,C,Jf,E,F?) вирусных гепатитов и схожесть клинических данных при отсутствии специфической диагностики ставят неразрешимую проблему дифференциальной диагностики,что значительно осложняет проведение адекватных и своевременных противоэпидемических мероприятий, лечебную тактику,определение прогноза заболевания
и решение экспертных вопросов.
В Вооруженных Силах эпидемиологические исследования по проблеме ОВГ.за редким исключением (Огарков П.И., 1991),базируются на анализе статистических материалов регистрируемой заболеваемости, которые в связи с отсутствием соответствующей лабораторной базы и форм учета для ГС, ГД, ГЕ,микст-инфекций не могут отражать этиологическую структуру острых и хронических форм ВГ.
В результате неполного учета больных ХЗП и вирусоноси-телей формируются условия для активного вовлечения в эпидемический процесс сослуживцев и членов семей военнослужащих. Результатом такого процесса может быть как манифестная форма ОВГ,так и латентна инфекция с прогрессированием в хронический ВГ. В ряде случаев хронический ВГ способен трансформироваться в цирроз,рак печени,что приводит к снижению работоспособности,увольнению из рядов ВС, преждевременной смерти.
Цель и задачи исследования
Цель исследования: изучить этиологическую структуру острых и хронических заболеваний печени и распространение маркеров вирусных гепатитов А,В,С,Д,Е среди различных категорий военнослужащих.
Для достижения поставленной цели в работе решались следующие задачи:
-
Определить долю вирусных гепатитов А,В,С,Д,Е в этиологической структуре ОВГ у военнослужащих РФ.
-
Определить этиологическую структуру микстинфекций ВГ, вклад микстинфекций и ВГ ни А,ни В,ни С,ни Е в формирование заболеваемости ОВГ.
-
Изучить территориальные особенности этиологической структуры ОВГ у военнослужащих РФ.
-
Количественно оценить роль вирусов гепатита В,С,Д в формировании хронической патологии печени.
-
Выделить группы военнослужащих, подвергающиеся высокому риску инфицирования вирусами гепатитов с фекально- оральным и парентеральным механизмами передачи.
- у -
Положения,выносимые на защиту
-
Этиологическая структура ОВГ существенно отличается от регистрируемой заболеваемости.
-
Основной причиной заболеваний ОВГ у военнослужащих РФ служит вирус ГА.Помимо HAV и HBV в формировании заболеваемости ОВГ у военнослужащих участвуют вирусы гепатита С,Д,Е и другие.
-
В слюне больных различными формами HAV методом ИФА с высокой чувствительностью и специфичностью выявляются антитела к вирусу гепатита А класса lg М.
-
Вирусные гепатиты с гемокснтактным механизмом передачи - актуальная проблема воєнно-медицинской службы.
-
С целью профилактики вторичных случаев ВГ с гемокон-тактным механизмом передачи необходимо ввести учет призывников НВзА^-носителей и антп-HCV позитивных лиц с обязательным их медицинским обследованием на предмет ХЗП.
-
В практике лабораторной диагностики и учета заболеваемости ВГ необходимо создать условия для санитарно-эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами С,Е,Д и микс-тинфекцпямк.
Научная новизна
-
Впервые осуществлено комплексное обследование эпидемиологически значимых групп военнослужащих .-Сольные ОВГ, ХЗП, пациенты стационаров с повышенной парентеральной нагрузкой, доноры крови,Боннские коллективы.
-
Впервые проведено полное изучение этиологической структуры ОВГ о дифференциацией вирусньк гепатитов А,В..С,Д,Е и различных вариантов микст-инфекций.
-
Показана информативность способа диагностики ВГА с использованием слюны в качестве материала для исследования.
-
Впервые изучена сезонная динамика этиологической структуры ОВГ.
-
Получены первые результаты,свидетельствующие о существовании спорадических случаев Г Е в г. Санкт-Петербурге.
-
Впервые получены данные о распространении различных генотипов HCV на территории России.
4*
Практическая ценность
-
Достаточно полное представление об этиологической структуре вирусной патологии печени позволяет дифференцировать профилактические и противоэпидемические мероприятия.
-
Результаты обследования на маркеры ВГ пациентов некоторых специализированных лечебных учреждений,военнослужащих-доноров, воинских коллективов позволяют привлечь внимание специалистов профилактических и клинических специальностей к проблеме гемококтактных ВГ в ВС РФ.
-
Разработана,апробирована и предложена для внедрения в .практику методика неннвагнонной специфической диагностики ГА с использованием слюны в качестве материала для анализа.
-
Информативность данных,полученных современными методами исследования (ИФА.ПЦР) позволила обосновать необходимость внедрения этих методов в практику медицинской службы
-
Результаты определения этиологической структуры ОВГ могут быть использованы-для прогнозирования эпидемиологической ситуации б ВС РФ,планирования и расчета поставок необходимых тест-систем ИФА в работе лабораторных отделений.
Внедрение результатов работы. Разработанные нами методические подходы к специфической диагностике ВГ используются е практике работы лаборатории кафедры общей и военной эпидемиологии ВМедА, СЭЗ СКВО,а основные теоретические положения внедрены в учебный процесс на всех факультетах академии.
Результаты исследования использованы при выполнении темы НИР 65-95 п4 шифр "Гепатит" и при подготовке проекта Методических рекомендаций по эпидемиологии и профилактике ге-моконтактных вирусных гепатитов в лечебных учреждениях МО РФ.
Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на:
1. Международны;': конференциях и симпозиумах:
- 7-ой Международной конференции по сравнительной
и прикладкой вирусологии. - Монреаль,1994.
- 3-ий конгресс стран Азии по медицинской вирусологии
. - Ееджішг,і994.
- 7-ой Европейский конгресс по клинической микробноло-
гии и инфекционным болезням. - Вена,1995.
- Международный симпозиум "Идеи Пастера в борьбе с ин
фекциями". - СПб., 1995.
2. Научных и научно-практических конференциях;
17-ая науч.- практ. конференция врачей. - Чита,1993.
Юбилейная научно-практическая конференция,посвященная 70-летию Института имени Пастера. - СПб.,1993.
Научная конференция "Актуальные вопросы медицинской паразитологии". - СПб.,1994.
Итоговой научной конференции слушателей 1 факультета ВМедА. - СПб.,1994.
Юбилейная конференция,посвященная 25-летию со дня основания Научно-исследовательского института военной медицины. - СПб., 1994.
Итоговая научно-практическая конференция,посвященная 190-летию Смоленского военного госпиталя. - Смоленск,1994.
Научно-практическая конференция "Проблемы оценки и прогнозирования здоровья военнослужащих в условиях современной военной реформы". - СПб., 1995.
Научная конференция "Актуальные вопросы клиники,диагностики и лечения". - СПБ., 1995.
Научно-практическая конференция "Актуальные вопросы службы крови и трансфузиологии". - СПБ., 1995.
Научно-практическая конференция "Гепатит В,С,Д -проблемы изучения,диагностики,лечения и профилактики".
3. Заседании Санкт-Петербургского научного общества
зпидемилогов и микробиологов 16 апреля 1995 года.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения,обзора литературы,3-х глав собственных исследований,заключения,выводов и указателя литературы,включающего 110 отечественных и 139 иностранных источников.Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста,документирована 30 тзблицами,иллюстрирована 10 рисунками.
&.Э.39&
