Введение к работе
Актуальность проблемы. Изучение становления нормальной
икрофлоры человека относят к фундаментальным и чрезвычайно сложным интерпретации полученных результатов проблемам ввиду многогранности зучаемых явлений. Сообщества микроорганизмов, обитающих в организме гловека, справедливо называют "микрокосмосом". Его состав в іачительной мере остается неизученным в связи с отсутствием адекватных етодов культивирования в условиях in vitro всего гипотетического лшска"симбионтов.
Микрофлора новорожденных детей в течение длительного периода эемени находится в фокусе пристального внимания отечественных и фубежных специалистов. Установлена ее важная роль в физиологии и зтологии ребенка (Козлова Э.П, 1978; Cooperstock M.S. and Zedd A. J., 1983; aenel H.,1984; Гончарова Г.И. с соавт.,1987; Белокрысенко С.С.Д990; уваева И.Б., Ладодо К.С., 1991; Литяева Л.А., 1992; Петрухина М.И.,1992; льенко Л.И., 1997 и мн. др.). На современном этапе развития человеческой эпуляции под влиянием различных воздействий отмечаются глубокие шенения состояния микрофлоры и ее экологических связей с внешней зедой. Это безусловно отражается на формировании человеческого зганизма, особенно на ранних этапах развития, когда он биологически более іастичен и восприимчив к различным неблагоприятным факторам.
Внедрение новой системы выхаживания новорожденных в родильных эмах - совместного пребывания матери и ребенка, а также разработка эвых методических подходов к изучению роли микрофлоры для организма гловека, требуют переоценки уже накопленных результатов и постоянного ониторинга за ее становлением и эволюцией.
Изучение микробной экологии человека представляет сложны процесс, требующий применения большого числа микробиологически методик, питательных сред, а также специальных количественных способе учета микроорганизмов. Вследствие сложности, материалоемкости высокой стоимости исследований необходим отбор наиболее простых надежных методов, а также модификация уже существующих с целью и дальнейшего упрощения.
Важный аспект в проблеме микробной экологии новорожденно! ребенка - появление новых условных патогенов, создающих реальную угроз здоровью детей. К их числу принадлежат стрептококки серогруппы В (СГВ Инфекции, обусловленные этим видом, широко распространены во все мире и наиболее тяжело протекают у новорожденных детей, у которы возможна генерализация процесса и возникновение таких тяжелых фор» как сепсис и менингит. Летальность при сепсисе может достигать 70/ Частота неонатальных заболеваний В-стрептококковой этиологии, ъ данным различных авторов, может составлять от ОД до 5,4 на 100 новорожденных (Pass М.А. с соавт.,1979; Mayon-White R.T, 1985; Тотоля А.А., Грабовская К.Б.,1990: Sjoberg I., с соавт,1990; Zangwill К.М с соавт 1992; Hordnes К., 1994; Arvisland Р. с соавт., 1996).
В России, в связи с отсутствием официальной регистрации, значен»
этих микроорганизмов в патологии новорожденных пока не получил
должной оценки. Вопросы, связанные с экологическими
эпидемиологическими особенностями инфекций, вызываемы
стрептококками группы В, оставались практически неисследованными у на и малоизученными за рубежом.
По данным литературы носительство этих патогенов являете основной формой инфекционного процесса при данной нозоформе. Чаш всего они передаются от матери к ребенку. Поэтому особую актуальное
риобретает вопрос об их носительстве беременными женщинами во иагалище, которое является составной частью родовых путей, а также ценка существующих профилактических мероприятий, направленных на сточник инфекции.
Цель работы. Охарактеризовать особенности становления нормальной имбиотической микрофлоры у новорожденных детей и их колонизацию словно-патогенными микроорганизмами на модели стрептококков грогруппы В в родильных домах различного типа.
Задачи исследований:
- определить оптимальные методы культивирования и идентификации
эробных и анаэробных симбионтов, а также разработать и внедрить простой
эффективный метод их учета;
- охарактеризовать в динамике нормальную и патологическую
икробную колонизацию новорожденных детей в родильном доме с
эвместным пребыванием матери и ребенка;
- оценить эпидемиологические и экологические особенности
эсительства стрептококков серогруппы В среди обследуемых контингентов
родильных домах различного типа;
- определить состояние симбиотической микрофлоры влагалища
эжениц и ее роль в защите от колонизации слизистой стрептококками, а
ікже влияние на нее санации хлоргексидином.
Научная новизна работы. Впервые при исследование различных адтопов новорожденных с использованием современной анаэробной икробиологической техники получена расширенная характеристика шамики формирования и сукцессии аутофлоры новорожденных детей в шнем неонатальном периоде. Установлена ведущая роль матери в хпонизации новорожденных нормальной и условно-патогенной нкрофлорой в родильных домах различного типа. Выявлено важное
значение толстого кишечника матери как источника бифидобакгерии до новорожденных и своеобразная роль ее грудного молока как фактор микробной аутоколонизации новорожденных.
Впервые установлены эпидемиологические и экологичесю
особенности носительства стрептококков группы В среди контингенто наблюдавшихся в родильных домах различного типа в г. Москве.
На основании результатов серологического типироваш циркулирующих штаммов СГВ и эпидемиологических наблюден* определены основные источники внутрибольничного инфицировані новорожденных детей, а также ведущие пути и факторы их передачи.
Впервые дана сравнительная характеристика экологичесю особенностей микрофлоры влагалища рожениц-носителей СГВ и свободнь от носительства, а также оценена роль влагалищных симбионтов в защит слизистой от колонизации стрептококками. Установлено, что высок колонизационная резистентость слизистой оболочки влагалип контролирует ее инфицирование стрептококками и может служи-дополнительным тестом для дифференциации аутохтонных видов в местнь биоценозах.
Практическая значимость работы. Выявлены основные источню инфекции и пути инфицирования новорожденных детей СГВ в родильнь домах. Установлено, что ведущую роль в колонизации новорожденных СГ играет мать (ее родовые пути и толстый кишечник), реже медицинскі персонал родильных домов и другие дети. Внутрибольничні инфицирование новорожденных детей при этом осуществляется посредстве воздушно-капельного и бытового механизмов передачи. При оцей эффективности санации влагалища рожениц показано, что 0,05% воднь раствор хлоргексидина не эффективен в отношении условно-патогеннь
іактерий, но подавляет лактофлору влагалища, играющую важную роль в юлонизационной резистентности этого биотопа.
Создана информационная основа для системы эпидемиологического іадзора за инфекциями, вызываемыми СГВ у новорожденых детей в словиях родильных домов различного типа.
Разработана авторская модификация капельной методики учета утомикрофлоры.
Внедрение в практику. По результатам исследований изданы и недрены в практику "Методические рекомендации по выделению и дентификации стрептококков серогруппы В от больных и носителей"-Досква, 1988 г.
Материалы диссертации были использованы при подготовке уководства для врачей "Профилактика внутрибольничных инфекций "-Іосква, 1993 г. и Приказа Министерства Здравоохранения Российской >едерации № 345 от 26 ноября 1997 г." О совершенствовании мероприятий о профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".
Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре пидемиологии Российской Медицинской Академии Последипломного образования МЗ РФ и на кафедре инфекционных болезней с курсом тидемиологии Московского Медицинского Стоматологического Института 13 РФ.
Апробация работы. Основные результаты работы были доложены і ряде научных конференций: Всесоюзной конференции по проблемам гафилококковых инфекций (Саратов, 1986), Всесоюзной конференции по сгуальным проблемам нозокомиальных инфекций и лекарственной ;тойчивости микроорганизмов (Минск, 1987), Всесоюзной конференции по ггуальным вопросам клинической микробиологии в неинфекционной шнике (Барнаул , 1988), XYIII съезде Всесоюзного общества
эпидемиологов, микробиологов и паразитологов им. И.И. Мечникова (Алма
Ата, 1989), YI Всероссийском съезде эпидемиологов, микробиологов
паразитологов (Нижний Новгород, 1991), Международной конференции п
бифидобактериям (Токио, 1990), XY Международном конгрессе п
микробной экологии (Греция, Янина, 1990), Международной конференции п
стерилизации медицинских материалов (Москва, 1991), X
Международном симпозиуме по стрептококкам и стрептококковы: болезням (Санкт-Петербург, 1993), 18 Международном конгрессе п химиотерапии (Стокгольм, 1993).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 36 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа выполнена
![Факторы риска формирования заболеваемости и профилактика острых респираторных инфекций у детей в промышленном городе [Электронный ресурс]](/i/i/4366/187706.png "Факторы риска формирования заболеваемости и профилактика острых респираторных инфекций у детей в промышленном городе [Электронный ресурс] Архипова Светлана Викторовна")
