Введение к работе
Актуальность проблемы. Широкое распространение внутрибольнич-ных инфекций (ВБИ) возможно в стационарах любых профилей, однако особую актуальность они представляют для акушерских стационаров.
Важность проблемы неонатальных ВБИ в России определяется прежде всего тем, что эти инфекции усугубляют ситуацию по снижению рождаемости в стране, осложняют соматическую патологию новорожденных, представляя угрозу для полноценного развития нового поколения (Ген-чиков Л.А., 1993, 1996 г.; Покровский В.И.,1996 г.; Венцел Р.П.,1990). Интенсивные показатели регистрируемой заболеваемости ВБИ среди новорожденных в Российской Федерации в 1992 - 1995 гг. в 3-10 раз превосходили соответствующие показатели среди получавших помощь в других медицинских учреждениях. Удельный вес неонатальных ВБИ в указанное четырехлетие являлся также наибольшим в РФ, составляя от 27,1 до 33,62 в сумме всех ВБИ. Нередки вспышки новокомиаль-ных инфекций среди новорожденных, которые сопровождаются повышенной летальностью (в 1992 - 1994 гг. ее показатели колебались от 8,2 до 11,8)(Семина Н.А., Прямухина Н.С., 1993, 1996г.).
Не вполне эффективная борьба и профилактика неонатальных ВБИ теснейшим образом связана с недостаточной изученностью эпидемиологии этих инфекций. По официальным материалам расследования вспышеч-ной заболеваемости неонатальными ВБИ известно, что источники возбудителей этих инфекций и факторы их передачи устанавливаются менее чем в половине вспышек. Возникают серьезные затруднения в определении этиологии вспышек. При выделяемых у пострадавших новорожденных микроорганизмов, нередко в ассоциативной форме, остается не установленным конкретный возбудитель, определяющий этиологию вспышки.
Одним из проблематичных вопросов в эпидемиологии неонатальных ВБИ остается дифференцирование микробной колонизации от инфекции. В
- г -
решении этого вопроса важная роль принадлежит использованию систем маркирования штаммов микроорганизмов, в том числе госпитального происхождения. Однако в нашей стране до сих пор применение внутривидовой дифференциации госпитальных штаммов в целях эпидемиологического анализа ВБИ или анализа этиологической значимости микроорганизмов весьма ограничено.
Представляется, что одним из путей для получения более полных познаний по эпидемиологии ВБИ, в частности неонатальных, может быть широкое использование известных или разработка новых методов внутривидового типирования штаммов ведущих микроорганизмов в инфекционной патологии новорозкденных. Эта мера позволит осуществлять более детальный и тонкий анализ эпидемиологических ситуаций по ВБИ, в том числе в акушерских стационарах.
С учетом вышеизложенного, цель» работы явилось определение роли внутривидового типирования госпитальных штаммов при эпидемиологической оценке внутрибольничных инфекций новорожденных.
В соответствии с поставленной целью основными задачами исследования являлись;
-
Изучить эпидемиологические особенности внутрибольничных инфекций новорожденных.
-
Провести микробиологический мониторинг за ВБИ новорожденных и определить его значимость в системе эпидемиологического надзора.
-
Изучить биологические свойства и провести маркирование штаммов микроорганизмов, выделенных у новорожденных,
-
Оценить роль внутривидового типирования госпитальных штаммов при анализе внугрибольничной заболеваемости и бактериальной колонизации новорожденных.
Научная новизна. Используя микробиологический мониторинг и маркирование госпитальных штаммов бактериальных видов микроорганиз-
мов, выделенных у новорожденных, впервые показана возможность дифференциации внутрибольничной инфекции и колонизации и расшифровки сложных эпидемиологических ситуаций.
Методом серотипирования К.pneumoniae установлена неодинаковая значимость различных К сероваров клебсиелл при разных новофор-мах ВБИ. Инфицирование новорожденных сероваром К25, как правило, приводило к развитию у них пневмонии, а сероварами К2, КІЗ, К24 и К67, в основном, - к развитию менее тяжелых нозоформ (конъюнктивит, омфалит и др.).
Впервые показана возможность использования метода биотипирования Е.cloacae по Олду в модифицированном варианте для маркирования штаммов энтеробактеров.
В результате оптимизации метода серотипирования К. pneumoniae клебсиеллевнши сыворотками- отечественного производства впервые показана возможность определения "моно" к сероваров у полиагглютина-бельных штаммов клебсиелл, что уменьшило число "нетипируемых" штаммов и тем самым повысило эффективность метода.
Выявлена высокая частота колонизации новорожденных оксацил-линустойчивыми штаммами S.epidermidis и S.haemolyticus.
Установлена целесообразность применения теста на фаголизис К. pneumoniae в целях ранней бактериологической диагностики клебси-едлезной инфекции.
Практическая ценность работы. Маркирование микроорганизмов обеспечивает углубленный эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ новорожденных с дифференциацией колонизации и заболеваемости.
Обоснованы рекомендации для практического использования оптимизированного метода серотипирования К.pneumoniae и модифицированного варианта метода Олда для биотипирования Е.cloacae, ранее не применявшегося в отечественных исследованиях.
Дано обоснование практического применения теста с клебсиеллез-ными поливалентным и моновалентным фагами в целях ускоренной этиологической диагностики клебсиеллезной инфекции.
Внедрение результатов исследований в практику. Результаты исследований используются при эпидемиологической оценке заболеваемости ВБИ новорожденных Российским Центром по внутрибольничным инфекциям, а также при проведении семинаров по внутрибольничным инфекциям в Российской медицинской академии последипломного образования.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на: Российской научно-практической конференции "Актуальные проблемы внутрибольничных инфекций" (Москва, 1993 г.), 9-ом конгрессе по химиотерапии стран Средиземноморья (Милан, Италия, 1994), 7-ом Европейском конгрессе по клинической микробиологии и инфекционным болезням (Вена, Австрия, 1995 г.), на V Российском съезде специалистов по лабораторной диагностике (Москва, 1995 г.), на семинарах для врачей тематических циклов Российской медицинской академии последипломного образования, на конференциях лаборатории госпитальных инфекций ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ.
Диссертационная работа апробирована на междабораторной конференции ЦНИИ эпидемиологии Минздрава РФ.
Публикации. Основное содержание диссертации отражено в 12 опубликованных научных статьях.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на листах машинописи и состоит из введения, обзора литературы (3 главы), 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 4 рисунками и 36 таблицами. Библиография включает 199 источников, в том числе 62 отечественных и 137 зарубежных авторов.
![Эпидемиологическая и клиническая оценка антибиотикопрофилактики инфекций мочевыводящих путей при чреспузырной аденомэктомии [Электронный ресурс]](/i/i/4325/212085.png "Эпидемиологическая и клиническая оценка антибиотикопрофилактики инфекций мочевыводящих путей при чреспузырной аденомэктомии [Электронный ресурс] Зильберман Евгений Самуилович")
![Характеристика современных проявлений эпидемических процессов острых и хронических гепатитов В и С, оценка реализации широкомасштабной программы вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции в мегаполисе [Электронный ресурс]](/i/i/4503/188627.png "Характеристика современных проявлений эпидемических процессов острых и хронических гепатитов В и С, оценка реализации широкомасштабной программы вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции в мегаполисе [Электронный ресурс] Шулакова Надежда Ивановна")
