Введение к работе
Актуальность работы. В настоящее время широкое внедрение малоинвазивных методов лечения грыж межпозвонковых дисков (МПД) сдерживается недостаточной изученностью механизмов и причин их образования, без понимания которых невозможно эффективное лечение и предупреждение развития остеохондроза позвоночника и обусловленного им болевого синдрома (Ботиров Н.А., 2006; Васильев А.Ю., Казначеев В.М., 2005; В.П. Шатрова, К.Т. Месхи, 2008).
Структурно-функциональные особенности костной и хрящевой ткани позвоночника характеризуются малым количеством клеточных структур относительно неклеточных и недостаточным питанием межпозвонковых дисков из-за уменьшения количества сосудов с возрастом и отсутствием их во взрослом состоянии (аваскулярность) (В.М. Шаповалов, 2005; Huang, R.C., 2003; Impallomeni M., Santodirocco A., 2003). Это является основной причиной сниженного темпа регенерации компонентов внеклеточного матрикса, хронической гипоксии тканей и функциональной недостаточности изначально небольшого количества клеток. Диффузионный тип питания межпозвонковых дисков за счет низкомолекулярных веществ, растворенных в гидрофильной среде протеогликанов, не всегда отвечает потребностям адекватной трофики, что приводит к раннему развитию дистрофических и затем деструктивных изменений в дисках, их повреждению и низкой способности к восстановлению структуры.
Имеющиеся данные о накоплении субстратов эндогенной интоксикации и продуктов перекисного окисления липидов в крови больных с обострением остеохондроза позвоночника (А.Р.Гаврилова, 1990) требуют изучения возможности применения препаратов с антиоксидантной активностью на разных этапах лечения заболевания (В.П. Шатрова, К.Т. Месхи, 2008; И.А. Волчегорский, К.М. Местер, 2010).
Дегенерацию хрящевой ткани многие авторы рассматривают как полиэтиологическую, многофакторную патологию, в развитии которой участвуют биомеханические, метаболические, генетические и возрастные факторы. По данным литературы ведущим механизмом возникновения грыжи диска является теория "усыхания" межпозвонкового диска (Алексеев А.А., с соавт., 2000; Попелянский Я.Ю., 2003). Тем не менее, эти механизмы грыжеобразования в доступной литературе освещены недостаточно.
С внедрением в медицину лазерных методик открылись широкие перспективы для дальнейшего развития пункционных вмешательств в лечении остеохондроза позвоночника. Однако, дальнейшее повышение качества оказываемой медицинской помощи больным остеохондрозом невозможно без изучения механизмов грыжеобразования, структурных и функциональных изменений в позвоночно-двигательных сегментах после использования пункционных вмешательств, сочетания последних с медикаментозными методами лечения.
Цель исследования: изучить значение гидратации межпозвонковых дисков и реакций свободнорадикального окисления в патогенезе образования грыж межпозвонковых дисков и пути их коррекции.
Задачи исследования:
1. Изучить степень гидратации пульпозных ядер и грыж межпозвонковых дисков и ее значение в патогенезе грыжеобразования.
2. Исследовать роль реакций свободнорадикального окисления в развитии деструктивных процессов в межпозвонковых дисках и обосновать целесообразность применения препаратов с антиоксидантной активностью после проведения лазерной вапоризации при поясничном остеохондрозе.
3. Изучить влияние лазерного излучения на межпозвонковый диск при проведении вапоризации в эксперименте.
4. Обосновать оптимальные дозы лазерного облучения межпозвонкового диска при проведении лазерной вапоризации в эксперименте и клинике.
Положения, выносимые на защиту:
1. Образование грыжи межпозвонкового диска связано не с дегидратацией диска, а с распределением жидкости в нем.
2. Реакции свободнорадикального окисления играют важную роль в развитии дистрофических процессов в межпозвонковых дисках.
3. Лазерная вапоризация усиливает дисбаланс в соотношении активности процессов липопероксидации и антиоксидантных ферментов, что обосновывает применение препаратов, обладающих антиоксидантным эффектом, после лазерной вапоризации межпозвонковых дисков.
4. Пункционная лазерная вапоризация является патогенетически обоснованным, малоинвазивным, методом лечения дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов при условии соблюдения оптимальных доз лазерного излучения и показаний при проведении данной манипуляции.
Научная новизна. В ходе исследования гидратации межпозвонковых дисков установлено, что причиной развития грыжи межпозвонкового диска является нарушение распределения жидкости в ткани пульпозного ядра, а не ее дегидратация.
С позиций свободнорадикального окисления изучен патогенез дегенеративных изменений в межпозвонковом диске. Выявлена положительная корреляционная связь между степенью гидратации грыжи диска и активностью процессов липопероксидации. На основании полученных данных обосновано назначение препаратов с антиоксидантной активностью при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.
Оценены макро- и микроструктурные изменения межпозвонковых дисков при проведении лазерной вапоризации. Установлены оптимальные дозы лазерного облучения межпозвонковых дисков при проведении лазерной вапоризации в эксперименте и клинике.
На основании полученных экспериментальных данных о гидратации грыж межпозвонковых дисков и особенностях воздействия лазерного излучения на их ткань уточнены показания и противопоказания к проведению лазерной вапоризации.
Практическая значимость. Установлено, что одним из определяющих механизмов в патогенезе образования грыжи поясничного межпозвонкового диска являются метаболические изменения, в том числе процессы липопероксидации и гидратации.
Обосновано внедрение в практику методов, позволяющих снижать содержание свободной жидкости в межпозвонковом диске, таких как лазерная вапоризация межпозвонкового диска и применение препаратов с антиоксидантной активностью.
Внедрение результатов исследования в практику.
Пункционная лазерная вапоризация внедрена в работу нейрохирургического отделения ГУЗ «Мордовская Республиканская клиническая больница».
Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, клиническими ординаторами и врачами на кафедре нервных болезней с курсом нейрохирургии и психиатрии ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н.П. Огарева».
Апробация результатов исследования. Результаты исследования доложены на научно-практической конференции Нижегородского межрегионального нейрохирургического центра (Н.Новгород, 2006); научно-практической конференции Нижегородского межрегионального нейрохирургического центра (Саранск, 2008); Вреденовских чтениях (Санкт-Петербург, 2009); конференции молодых ученых МГУ им.Н.П. Огарева (Саранск, 2009); научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии» (Саранск, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 – в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах компьютерного текста, содержит 14 таблиц и 35 рисунков. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 133 отечественных и 111 иностранных источников.
