Введение к работе
В последнее время отмечается рост числа эндокринных заболеваний, особенно сахарного диабета (СД), который считается болезнью века (Возіанов О.Ф., 1996; Zimmet P.Z.,1997- или убрать, или дать более свежие источники).
По данным большинства авторов, у больных СД отмечается патология сердечно-сосудистой системы, встречающаяся более, чем в 50% случаев (Богачева И.А., 2006; Болагчиева Ф.Б., 2006; Возіанов О.Ф., 1996), а по некоторым исследованиям достигающая 90—100% (Ефимов А.С., 1998). При этом поражение сердца при сахарном диабете проявляется независимо от наличия атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС), и получило название диабетической кардиомиопатии.
В качестве основного ее патофизиологического механизма обычно рассматривается изменение мелких сосудов сердца (Александров А.А., 2003; Строгий Л.Г., 2004).
Однако до настоящего времени остается неизученной проблема, касающаяся особенностей взатимосвязей между метаболическими нарушениями, возникающими у больных сахарным диабнтом, и структурно-функциональными изменениями миокарда. Кроме того, особенности скоростных характеристик электрической активности сердца служат не только ранним и высокочувствительным маркером отклонений в функции миокарда, но и являются своеобразным триггером для дальнейших структурно-функциональных нарушений в нем, а процессы электрического ремоделирования миокарда во многом предшествуют структурной перестройке сердца, а в дальнейшем тесно коррелируют с ней (Иванов Г.Г., 2003).
Практически не изучены и факторы, определяющие развитие того или иного типа нарушений сердца.
\
В литературе нет данных о комплексном изучении возникновения нарушений ритма у больных сахарным диабетом, включающем оценку частоты и характера нарушений ритма, а также их взаимосвязь со структурно-функциональными изменениями сердца и с нарушениями метаболизма, характерными для прогрессирования сахарного диабета (Богачева И.А., 2006; Соколов Е.И., 2002).
Такие исследования позволили бы установить патофизиологические механизмы аритмий при СД, уточненить их значимости для прогноза заболевания и позволили бы корректировать терапевтические вмешательства на ранних этапах развития поражения сердца.
Цель исследования.
Определить закономерности морфологической перестройки миокарда на ранних этапах развития сахарного диабета в эксперименте и установить связь между структурно-функциональными изменениями сердца и метаболическими изменениями в организме с типами нарушений возбудимости.
Задачи исследования.
Определить частоту возникновения различных типов нарушений ритма у больных СД 2 типа.
Установить особенности морфологических изменений сердца на ранних этапах развития сахарного диабета в эксперименте.
Выявить взаимосвязь структурных изменений миокарда с возникновением различных типов нарушения возбудимости при сахарном диабете 2 типа.
Установить взаимосвязь функциональных изменений миокарда с возникновением различных типов нарушения возбудимости при сахарном диабете 2 типа.
Определить взаимосвязь метаболических изменений при сахарном диабете 2 типа с возникновением различных типов нарушения возбудимости.
Научная новизна исследования
Впервые экспериментально установлены особенности
морфологической перестройки сердца на ранних этапах развития сахарного диабета.
Впервые установлена роль влияния изменений структурно-функциональных показателей сердца на возникновение различных типов нарушения возбудимости у больных сахарным диабетом 2 типа.
Впервые установлено, какие типы нарушений возбудимости возникают под влиянием метаболических изменений при сахарном диабете 2 типа.
Практическая значимость исследования и внедрение результатов в практику
Практическая ценность работы определяется установлением значимости раннего выявления различных типов нарушения ритма, свидетельствующих о характере изменений метаболических параметров и структурно-функциональных показателей сердца, что может позволить своевременно и адекватно модифицировать лечение больных а, следовательно, и снизить смертность данной категории больных.
Результаты исследования внедрены в практику городского эндокринологического центра г. Екатеринбурга и эндокринологических отделений ГКБ № 40 г. Екатеринбурга.
Основные положения, выносимые на защиту:
l.Ha ранних этапах развития сахарного диабета происходит изменение, как микроциркуляторного русла, так и кардиомиоцитов всех отделов сердца, при этом перестройка миокарда направлена на адаптацию кардиомиоцитов к выполнению своей функции в условиях патологии.
2.Нарушения возбудимости являются обязательным признаком поражения сердца у больных сахарным диабетом 2 типа, причём суправентрнкулярные нарушения ритма выявляются значительно чаще, чем вентрикулярные.
3. Особенности структурно-функциональных и метаболических изменений при сахарном диабете 2 типа в значительной мере определяют характер нарушений возбудимости сердца.
Апробация работы
Основные положения работы представлены, доложены на 60-й межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения», Екатеринбург, 2005; VIII международного конгресса «Здоровье и образование—XXI век», Москва, 2007; V Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, 2008; I Всероссийской научно-практической конференции «Физиология адаптации», Вологоград, 2008; IV съезде физиологов Урала (с международным участием) Екатеринбург, 2009 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 статей, в том числе 9 из них в изданиях, рекомендованных ВАК для опубликования результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа изложена на 125 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, списка цитируемой литературы (187 источников). Работа иллюстрирована 16 таблицами, 3 фотографиями и 13 рисунками.
