Введение к работе
Актуальность исследования. Социально-экономическое благополучие государства и его населения зависит от здоровья взрослого населения. Оно, в свою очередь, в значительной степени определяется здоровьем детей, так как дисфункции многих систем, включая орган зрения, формируются в детстве (Куинджи, Степанова, 2000; Киек с соавт., 2000; Кучма, 2001; Овчаров с соавт., 2001; Аветисов, 2002; Новик, Попова, 2002; Акимова, 2004).
Нарушения функции органа зрения занимают второе место (20%) в структуре школьной заболеваемости после функциональных расстройств психоневрологического характера. Снижение остроты зрения представляет собой психотравмирующую ситуацию, накладывающую существенный отпечаток на эмоциональную сферу детей и влияющую на различные физиологические системы (Петухов, Кийко, 1997; Обрубов, Сидоренко, 1999). По мнению С.А. Петрова с соавт. (1998), офтальмологические параметры зрительного восприятия (резерв аккомодации) можно рассматривать в качестве маркеров гармоничной сбалансированности всех внутренних систем организма, психического и физического здоровья человека.
Одно из ведущих мест среди дисфункций органа зрения детей и подростков занимает близорукость, изучению механизмов развития и лечения которой посвятили свои исследования многие отечественные и зарубежные ученые: Н.И. Пильман (1967), Е.П. Тарутта (1993), В.И. Лапочкин (1998), В.В. Жаров с соавт. (2000), Е.В. Каеткина (2001), Е.И. Ковалевский (2001), Э.С. Аветисов (2002), О.Б.Ченцова, О. А. Шаталов (2002), М.В. Кузнецова (2004), Т. Kusakari etal. (1997), R.E. Manny etal. (2001), L.A. Syniuta, S.J. Isenberg (2001), S. Xu, D. Meyer, S. Yoser et al. (2001).
Значительное место занимает спазм аккомодации, при котором
усиливается преломляющая сила глаза и возникает ложная близорукость
(Дашевский, 1975; Ватченко, Дроздов, 1991; Мустафина с соавт., 1998;
Аубакирова с соавт, 2001; Корниловский, Годжаеваг^ОД^Светлова,
Кошиц, 2001; Небера с соавт., 2002; Рябцсв& сЧ^щ^доОДОгоре, Andre,
1995; Jiang, 1995; Edwards, 1996). CnwP*0?fJ
Социальная значимость миопии (близорукости) усугубляется тем, что этот недуг поражает людей в молодом возрасте. По обобщенным данным, частота близорукости у детей школьного возраста колеблется в пределах от 2,3 - до 13,8%, а среди выпускников средних школ - от 3,5 -до 32,2% (Аветисов с соавт., 1987; Кузнецова, 2004). К 10-му классу у учащихся распространенность прогрессирующей миопии возрастает в 3 раза (Козловский, Королев, 1989; Базарный, 1991). По статистическим данным, распространенность миопии у детей юга Тюменской области составляет 23,7%, в Тюмени -38,5% (Починок с соавт., 2002).
Проблема близорукости детей тесно связана со школьным фактором и требует совместного активного участия педагогов и медицинских работников в охране зрения подрастающего поколения. Решение проблемы усложняется в сенситивные, критические периоды развития детей. Одним из них является пубертатный период. В работах, посвященных проблеме миопии на фоне интенсивного биологического созревания, мы не встретили системного изучения функции зрения. Кроме того, мнения относительно связи близорукости с физическим развитием носят противоречивый характер (Коновалова, Починок, 2004). Данных о морфо-метрии и функциональных свойствах органа зрения подростков г. Тюмени при их сопоставлении с антропометрическими и физиологическими параметрами организма в доступной литературе мы не встретили. Все вышеуказанное заставило нас предпринять настоящее исследование.
Целью настоящей работы явилась физиолого-морфологическая характеристика зрительных функций и организма в целом у школьников в возрасте 10-16 лет в условиях традиционного школьного образования.
Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:
Оценить состояние антропометрических, физиологических параметров у школьников с учетом степени половой зрелости.
Изучить распространенность миопии раздельно по полу в возрастных группах 10-11,12-14,15-16 лет, до и после коррекции зрения.
Исследовать морфологические и функциональные характеристики органа зрения у обследованных детей.
Сопоставить данные состояния органа зрения с соматическими показателями и показателями вегетативных систем организма в целом в трех возрастных группах обоего пола.
Научная новизна. Впервые выполнено комплексное морфофунк-циональное обследование детей г. Тюмени 10-16 лет с нарушением зрения в виде истинной миопии и ложной миопии (спазма аккомодации)
с учетом полового и возрастного развития в условиях традиционного школьного образования.
При оценке сердечно-сосудистой системы обследованных школьников, выявлено достоверное снижение индекса кровообращения от 10 к 16 годам у детей с дисфункцией зрения в виде истинной миопии.
Впервые для морфологической характеристики состояния глазного яблока, наряду с измерением размера ее передне-задней оси, глубины передней камеры, толщины хрусталика, измерили протяженность стекловидного тела. В возрасте 10-16 лет при соразмерной рефракции показатели эхоофтальмографии глазного яблока свидетельствуют о завершении анатомического формирования преломляющих сред.
Функциональные характеристики органа зрения у обследованных нами детей демонстрировали признаки полового диморфизма: у мальчиков в отличие от девочек истинное внутриглазное давление (ВГД) в возрастной группе 15-16 лет достоверно выше, чем в группах 10-11,12-14 лет. Резерв аккомодации выше у мальчиков, чем у девочек во всех возрастных группах. Отмечены различия в распределении миопии по степени: у девочек чаще, чем у мальчиков, встречалась высокая степень миопии.
Возрастная группа 12-14 лет отличалась у мальчиков ростом количества случаев миопии средней степени, удевочек ростом числа миопии слабой и высокой степени, у них же снижалось количество учащихся с ложной миопией. По времени описанные изменения удевочек совпадали с периодом ростового скачка. Показатель истинного ВГД у мальчиков был достоверно ниже, чем у девочек.
Теоретическая значимость работы. Данное исследование расширяет представления о морфологических и функциональных характеристиках организма детей в период полового созревания, т.к. демонстрирует ряд характерных закономерностей в возрастном изменении физиологических и анатомических структур глаза. В аспекте возрастной физиологии получены свидетельства зависимости распространенности дисфункций зрительного анализатора от периода полового созревания. Установлено изменение соотношения процессов рефракции и аккомодации на разных этапах половой зрелости. В возрасте 15-16 лет наблюдаются процессы усиления рефракции и снижается роль аккомодационного механизма в ней.
Практическаязначимостьработыподтверждаетцелесообразность включения в число обязательных методов обследования здоровья школьников высокотехнологичных способов оценки зрительного анализатора-эхоофтальмографию.
Обнаруженные закономерные возрастные различия встречаемости истинной миопии и ложной миопии (спазма аккомодации) необходимо учитывать практикующим врачам-офтальмологам при планировании коррекционных мероприятий.
Педагогам рекомендуется при определении учебной нагрузки учитывать установленную динамику развития зрительного анализатора и наличие зрительных дисфункций в различных возрастных группах школьников: наиболее нестабильной и чувствительной группой являются девочки в возрасте 12-14 лет.
Коррекционные мероприятия показали существенное улучшение зрения в возрасте 10-11 лет в обеих возрастных группах. При планировании профилактических мероприятий рекомендуется учитывать эффективность коррекционных мероприятий и разнообразить их формы в зависимости от возраста и пола школьников.
Практическая значимость исследования заключается в разработке и внедрении в практику традиционного школьного образования научно-практических и методических рекомендаций по реализации комплекса профилактических технологий, обеспечивающих сохранение функции зрительного анализатора у детей 10-16 лет.
На защиту выносятся следующие положения:
Антропометрические и физиологические параметры школьников с нарушением зрения в виде истинной миопии и ложной миопии соответствуют региональным нормативам. Среди сопутствующих заболеваний преобладают сколиоз, нарушение осанки, ожирение у детей и, как дополнительный фактор риска, миопия у родителей.
Количество детей с близорукостью составляет 17,7% от общего числа учащихся школы. Размеры оптических сред глазного яблока отличаются стабильностью и соответствуют возрастным нормативам.
У обследованных нами детей выявлены признаки полового диморфизма функциональных характеристик органа зрения: у мальчиков в отличие от девочек истинное ВГД в возрастной группе 15-16 лет достоверно выше, чем в группах 10-11,12-14 лет. Резерв аккомодации у мальчиков во всех возрастных группах выше, чем у девочек. Отличия отмечены и в распределении степени миопии.
Состояние органа зрения подростков взаимосвязано с соматическими и вегетативными характеристиками организма в целом. Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на
Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 60-летию Тюменской области "Формирование здорового образа жизни",
г. Тюмень, 2004; на Международном эмбриологическом симпозиуме "ЮГРА-ЭМБРИО. Закономерности эмбрио-фетальных морфогенезов у человека и позвоночных животных", г. Ханты-Мансийск, 2004; на Международной научно-практической конференции "Теория и практика исследования процессов рыночных преобразований в странах ближнего зарубежья", г. Тюмень, 2004.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ и одно методическое пособие.
Структура и объем диссертации. Содержание диссертации изложено на 184 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 27 рисунками, 20 таблицами. Список литературы содержит 366 источника, втом числе 71 на иностранных языках.
