Введение к работе
Актуальность проблемы
На протяжении нескольких десятков лет уровень заболеваемости медицинских работников находится выше такового у населения РФ в целом (Сычев М. А., 2008). В последние десятилетия показатели состояния здоровья и продолжительности жизни медицинских работников сократились по сравнению с пациентами на 10-20 лет (Гора Е.П., 2003). Наибольший удельный вес в структуре общей заболеваемости медработников составляют болезни системы кровообращения - 42,3% (Горблянский Ю.Ю., 2003). Отмечено, что медицинские работники редко обращаются к врачам (Максимова Т.М., 2000). Отдавая свои знания и опыт пациентам, врачи практически не применяют эти знания к самим себе (Власова И., Смилян М, 2010).
Особый контингент среди врачей составляют врачи медико-социальной экспертизы (МСЭ). Признано, что ситуация экспертной оценки трудоспособности по своим объективным причинам относится к числу «потенциально конфликтогенных» (Шабалина Н.Б., Герсамия А.Г., 2005).
Несмотря на современные достижения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в соответствии с прогнозами ВОЗ, они останутся на протяжении ближайших 20 лет лидирующей причиной смерти людей (WHO, 2004). В структуре смертности от болезней системы кровообращения ИБС находится на первом месте (Оганов Р. Г., 2009; Ощепкова Е.В., 2010).
Опубликованы результаты исследований, подтверждающие связь стресса,
депрессии, алекситимии и тревожных расстройств с развитием ИБС
(Плескачев А.С., 2008; Федько Н.А., 2008; Оганов Р.Г., 20И). В последние
годы активно изучаются механизмы совладания со стрессом, болезнью и ее
последствиями (Ташлыков В.А., 2007; Погосова Г.В.2007; Чехлатый Е.И.,
2008).
Психофизиологические особенности клинически здоровых врачей МСЭ и
особенности их копинг-поведения с дифференциацией по сферам с учетом
половой принадлежности и таких факторов риска ИБС, как отягощенный
семейный анамнез по данной патологии, избыточная масса тела, повышенный
уровень общего холестерина сыворотки крови, до настоящего времени не
изучались.
Цель работы Определить и сравнить психофизиологические особенности клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы и больных ишемической болезнью сердца с избыточной массой тела, повышенным уровнем холестерина сыворотки крови, отягощенным семейным анамнезом по ишемической болезни сердца, для оптимизации первичной и вторичной профилактики данного заболевания.
Задачи исследования 1. Изучить психофизиологические характеристики клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы, не имеющих таких
факторов риска развития ишемической болезни сердца, как отягощенный семейный анамнез по указанной патологии, избыточная масса тела, повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови.
-
Определить психофизиологические характеристики клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы, как имеющих, так и не имеющих изучаемых факторов риска ишемической болезни сердца, в зависимости от их половой принадлежности.
-
Исследовать особенности личностного реагирования клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы, имеющих отягощенный семейный анамнез по ишемической болезни сердца.
4. Установить психофизиологические особенности клинически
здоровых врачей медико-социальной экспертизы, имеющих избыточную
массу тела.
5. Определить особенности личностного реагирования клинически
здоровых врачей медико-социальной экспертизы, имеющих повышенный
уровень общего холестерина сыворотки крови.
6. Изучить психофизиологические характеристики больных
ишемической болезнью сердца в зависимости от пола, наличия отягощенного
семейного анамнеза по изучаемой патологии, избыточной массы тела,
повышенного уровня общего холестерина сыворотки крови.
7. Сравнить особенности личностного реагирования клинически
здоровых врачей медико-социальной экспертизы и больных ишемической
болезнью сердца с изучаемыми факторами риска данной патологии для
оптимизации первичной и вторичной профилактики возникновения и
развития ишемической болезни сердца.
Научная новизна
Впервые изучены психофизиологичекие характеристики клинически здоровых врачей МСЭ в свете формирования копинг-стратегий с дифференциацией по сферам, установлена связь выявленных нарушений с уровнем личностной и реактивной тревожности, алекситимии, невротизации и наличием интрапсихических конфликтов.
Установлена взаимосвязь психофизиологических особенностей клинически здоровых врачей МСЭ с наличием у них отягощенного семейного анамнеза по ИБС, избыточной массы тела, повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови.
Проанализированы психофизиологические характеристики у больных ИБС, имеющих изучаемые факторы риска, с учетом формирования когнитивных, эмоциональных и поведенческих копинг-стратегий.
Установлено, что отсутствие указанных факторов риска у клинически здоровых врачей МСЭ обуславливает гармоничность их психофизиологических характеристик и эффективное формирование копинг-механизмов в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах.
Показано, что клинически здоровые врачи МСЭ с отягощенным семейным анамнезом характеризуются заниженной самооценкой, пассивностью,
конформностью, конвенциальностью и снижением эффективного формирования копинг-поведения преимущественно в когнитивной и поведенческой копинг-сферах.
Выявлено, что клинически здоровые врачи МСЭ с избыточной массой тела тревожны и в то же время активны, коммуникабельны, оптимистичны, успешны при построении когнитивных копинг-стилей.
Впервые установлено, что клинически здоровые врачи МСЭ с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови невротизированы, тревожны, алекситимичны, имеют полярные интрапсихические тенденции: общительность наряду со стремлением к изоляции, зависимость от мнения окружающих и ориентир преимущественно на внутренние ценности, демонстративность и замкнутость.
Выявлено, что при наличии одного и того же фактора риска у клинически здоровых врачей МСЭ и больных ИБС имеются схожие психофизиологические особенности личности: при наличии отягощенного семейного анамнеза - пассивность, конвенциальность, заниженная самооценка; избыточной массы тела - активность, общительность, оптимистичность наряду с алекситимичностью и тревожностью; повышенного уровня общего холестерина сыворотки крови - нейротизм, тревожность, наличие интрапсихического конфликта.
Установлены половые различия психофизиологических характеристик как у клинически здоровых врачей МСЭ, так и у больных ИБС. Лица мужского пола как клинически здоровые, так и страдающие ИБС, более тревожны, алекситимичны и менее адаптивны при построении собственно копинг-поведения по сравнению с женщинами.
Впервые показано, что среди изучаемых нами факторов риска ИБС наименьшей успешности при формировании копинг-поведения способствует повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови, а наибольшей -избыточная масса тела: у клинически здоровых врачей МСЭ - в когнитивной и поведенческой сферах, у больных ИБС - во всех трех копинг-сферах.
Практическая значимость Установлено, что наличие таких факторов риска ИБС, как отягощенный семейный анамнез, мужской пол, избыточная масса тела и повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови, в различной степени повышают риск развития данного заболевания у клинически здоровых врачей МСЭ.
Наибольший риск развития и осложненного течения ИБС — у лиц с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови, наименьший -у лиц с избыточной массой тела. В комплекс мер по первичной и вторичной профилактике ИБС для повышения её эффективности целесообразно включать мероприятия по коррекции выявленных психофизиологических изменений с учетом изучаемых нами факторов риска. Психофизиологическую коррекцию как у клинически здоровых врачей МСЭ, так и у больных ИБС, целесообразно проводить персонифицированно: у лиц
с отягощенным семейным анамнезом необходимо повышать самооценку, устранять пассивность и склонность к конвенциальности; у лиц с избыточной массой тела - снижать уровень тревожности и алекситимии; у лиц с повышенным уровнем общего холестерина сыворотки крови - разрешать интрапсихический конфликт, снижать уровни невротизации и тревожности; у лиц мужского пола (и у клинически здоровых врачей МСЭ, и у больных ИБС) снижать повышенные уровни невротизации, тревожности, алекситимии и формировать адаптивные копинг-стили в поведенческой сфере, а у женщин (как у клинически здоровых врачей МСЭ, так и у больных ИБС) повышать адаптивность в эмоциональной копинг-сфере.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы
имеется взаимосвязь отягощенного семейного анамнеза по ишемической
болезни сердца, избыточной массы тела, повышенного уровня общего
холестерина сыворотки крови с их психофизиологическими
характеристиками. Самые высокие уровни тревожности и алекситимии
характерны для клинически здоровых лиц с избыточной массой тела и
повышенным уровнем.общего холестерина сыворотки крови, но при этом в
когнитивной и поведенческой копинг-сферах лица с избыточной массой тела
- самые адаптивные, а с повышенным уровнем общего холестерина
сыворотки крови - самые неадаптивные, что обусловлено повышенным
уровнем невротизации и наличием интрапсихического конфликта у
последних. Клинически здоровым врачам медико-социальной экспертизы с
отягощенным семейным анамнезом по ишемической болезни сердца
свойственны конвенциальность, пассивность, заниженная самооценка и
наименьшая адаптивность в эмоциональной копинг-сфере.
2. У больных ишемической болезнью сердца с изучаемыми факторами
риска выявлены схожие тенденции в отношении алекситимии, тревожности,
нейротизма, конвенциальности, наличия внутриличностных конфликтов и
построения копинг-поведения. Пациенты с повышенным уровнем общего
холестерина сыворотки крови - самые неадаптивные во всех трех копинг-
сферах, а больные с избыточной массой тела - самые адаптивные.
3. Клинически здоровые мужчины-врачи медико-социальной
экспертизы как имеющие, так и не имеющие факторов риска изучаемой
патологии, и пациенты-мужчины, по сравнению с женщинами, были менее
адаптивны в поведенческой копинг-сфере, а также более тревожны и
алекситимичны, чем женщины.
4. Среди клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы
и больных ишемической болезнью сердца риск возникновения данной
патологии и её осложненного течения у лиц с повышенным уровнем общего
холестерина сыворотки крови - наибольший, а у лиц с избыточной массой
тела - наименьший. Промежуточное положение занимают лица с
отягощенным семейным анамнезом по ИБС.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Приволжском кардиологическом форуме «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения, как приоритетное направление национального проекта «Здоровье» (Пенза, 2007); научной конференции с международным участием «Современные проблемы науки и образования», (Пула, Хорватия, 2007); IV Международной научно-практической конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Ереван, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Социальная психология взаимодействия в изменяющемся мире» (Саратов, 2010); межкафедральной
конференции - кафедр нормальной физиологии и пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО « Саратовский ГМУ имени В. И. Разумовского Минздравсоцразвнтия России, (Саратов, 2011).
По теме исследования опубликовано 13 печатных работ, из них 4 статьи - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. Внедрение результатов в практику работы
Результаты исследования применяются в работе кардиологического отделения ММУ «Городская клиническая больница №2» г. Саратова; терапевтической службы ММУ «Городская клиническая больница №9» г. Саратова; в ФГУ «ГБ МСЭ по Саратовской области». Материалы диссертации используются в курсе лекций и практических занятий на кафедре нормальной физиологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвнтия России». Издано учебное пособие для врачей
«Психофизиологические аспекты первичной профилактики ишемической болезни сердца у клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы», Саратов, 2011 г.
Структура работы
Диссертация изложена на 224 страницах, состоит из введения, обзора
литературы, описания объектов и методов исследования, четырех глав
собственных наблюдений, заключения, выводов, практических
рекомендаций, списка литературы, включающего
337 работ (из них 214 - отечественных и 123 зарубежных авторов). Работа содержит 17 таблиц и 83 рисунка
