Введение к работе
Актуальность исследования. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одной из важнейших проблем современной гастроэнтерологии. Эпидемиолого - статистические данные свидетельствуют о сохраняющейся актуальности поиска путей улучшения лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (Маев И. В., 2007). В России за последнее десятилетие отмечается явная тенденция к росту осложненного течения язвенной болезни (Еремина Е.Ю., Ткаченко Е.И., 2006).
От осложнений, связанных с неадекватным медицинским лечением этой категории больных в России, ежегодно умирает около 6000 человек трудоспособного возраста (Ивашкин В.Т., 1999; Чернин В.В., 2000). Несмотря на высокую заболеваемость, летальность и частоту хирургических осложнений, до сих пор нет патофизиологического обоснования консервативного комплексного лечения пациентов с осложненным течением язвенной болезни (Охлобыстин О.В., 2002; Лапина Т.Л., 2003). Много неясного в механизмах рецидивов язв после, казалось бы, успешно проведенного лечения. Видимо, поэтому описанные многими авторами отличные и хорошие результаты лечения существенно не повлияли на частоту развития осложнений (Тимен Л.Я., Стоногин С.В., 2001).
С современных позиций язвенная болезнь рассматривается большинством авторов как гетерогенное заболевание с многофакторной этиологией, сложным патогенезом, хроническим рецидивирующим течением, протекающим с вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения. В связи с этим, прогрессирование язвенной болезни, развитие осложнений реализуется не без участия других органов и систем (Циммерман Я. С. 2000; Еремина Е.Ю., 2006). В практической медицине функция тонкой кишки у больных с осложненным течением язвенной болезни остается зачастую вне внимания врачей. Вместе с тем вовлечение в патологический процесс тонкой кишки приводит к нарушению различных видов обмена, трофических, иммунологических и регуляторных процессов в организме больных, потере массы тела, появлению сопутствующих патологических состояний. Это способствует изменению клинической симптоматики, дальнейшему прогрессированию гастродуоденальной патологии, ухудшению эффективности лечения больных, создавая "порочный круг с постоянной сменой причинно-следственных отношений" (Златкина А.Р.,1998).
В этой связи представляется актуальным углубленное и комплексное изучение состояния тонкой кишки, а также механизмов формирования сопутствующей «энтеральной» симптоматики при осложненном течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить состояние мембранного этапа кишечного пищеварения у больных с осложненным течением язвенной болезни по данным клинико – функционального исследования.
1.Выявить особенности клинической картины рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных, перенесших осложнение (кровотечение, перфорацию).
2. Изучить распространенность основных симптомов нарушенных кишечных функций у больных с осложненным и неосложненным течением язвенной болезни.
3. Изучить состояние мембранного этапа кишечного пищеварения у больных с осложненным и неосложненным течением язвенной болезни с помощью определения активности кишечных ферментов: мембраносвязанных мальтазы, щелочной фосфатазы, аланинаминопептидазы и мембраноцитозольной глицил – L – лейциндипептидазы.
4. Проанализировать показатели мембранного этапа кишечного пищеварения в зависимости от длительности течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и в динамике консервативного лечения.
5. Оценить ультраструктуру слизистой оболочки тонкой кишки у больных с осложненной и неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Автором проведено комплексное обследование 153 пациентов, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Выявлены особенности клинической картины рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных, перенесших осложнение (кровотечение, перфорацию). Проанализирована распространенность основных симптомов нарушенных кишечных функций у больных с осложненным и неосложненным течением язвенной болезни. На основании результатов комплексного исследования определен характер изменений функционального состояния тонкой кишки в динамике лечения больных язвенной болезнью, связанной с длительностью ее течения, наличием в анамнезе осложнений заболевания, а также ранее перенесенных оперативных вмешательств. Дана оценка ультраструктуры слизистой оболочки тонкой кишки у больных с осложненной и неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Впервые проведено комплексное исследование и определен характер изменений функционального состояния тонкой кишки в динамике лечения больных язвенной болезнью в зависимости от длительности ее течения, наличия в анамнезе осложнений заболевания, а также ранее перенесенных оперативных вмешательств. Установлено, что клинические симптомы нарушения кишечного пищеварения встречаются у 78% - с осложненным и у 43% больных с неосложненным течением язвенной болезни. Их возникновение зависит от мембранного этапа пищеварения.
На фоне проведенной терапии имеется тенденция к снижению гидролитической активности мембраносвязанных ферментов. Негативно отражаются на пищеварительной функции тонкой кишки наличие в анамнезе осложнений заболевания и проведенные оперативные вмешательства. Активность кишечных ферментов после резекции желудка и ваготомии ниже, чем после ушивания язвы
Получены новые данные о состоянии мембранного этапа кишечного пищеварении у больных с осложненным течением язвенной болезни. Развитие осложнений язвенной болезни и проведенные оперативные вмешательства сказываются на клинической симптоматике дальнейшего течения заболевания. В значительном числе случаев она характеризуется появлением симптомов, указывающих на развитие нарушений основных кишечных функций. Энтеральные симптомы обусловлены снижением активности кишечных ферментов, осуществляющих мембранный этап пищеварения.
Функциональные признаки нарушения кишечного пищеварения наблюдаются на ранних стадиях развития заболевания и прогрессируют у больных при развитии осложнений язвенной болезни. Все виды оперативных вмешательств, проведенные по поводу осложнений язвенной болезни, негативно отражаются на пищеварительной функции тонкой кишки. Это создает предпосылки для прогрессирования заболевания, появления сопутствующих патологических состояний и способствует снижению эффективности лечения больных.
С целью предупреждения формирования сочетанной патологии органов пищеварения у больных язвенной болезнью, целесообразно включать в план диагностических исследований методы изучения функционального состояния тонкой кишки. Для оптимизации лечения больных с осложненным течением язвенной болезни целесообразно назначение корригирующей терапии, направленной на нормализацию функции тонкой кишки, усиление процессов расщепления и всасывания.
