Введение к работе
Актуальность. Увеличение террпториальнс-популяцнонных нагрузок (ТПН), неблагоприятных гфиродно-антропогенных факторов среды на фоне ухудшения социально-экономического положения населения является основной причиной устойчивого роста заболеваемости и морфофунидаональных отклонении (МФО) у подростков призывного возраста, которые в ближайшем будущем составят ядро военно-зкономігческого потенциала страны [Айвазова З.Н., 2007; Баранов АА, 2005; Назаренко СВ., 2007; Савельева Л.Г., 2008; Суетною Ю.Ю, 2008; Трифонов И.И, 2006 и др.].
В этой связи, актуальность охраны здоровья юношей призывного возраста(ЮПВ) выходит за рамки здравоохранения и приобретает статус одной из основных проблем военно-экономической безопасности страны [Айвазова З.Н., 2007; Баранов АА., 2005, 2008, Савельева Л.Г. 2008 и др.].
По данным разтнных авторов (Баранов АА., 2008; Савельева ЛГ., 2008; Балева Л.С., Кооринский Б.А., 2001) менее 10% выпускников школ являются здоровыми, у 40-60% диагностируются хронические заболевания, а 30-40% имеют МФО. Свыше 40% призывников по уровню своего физического развития не могут справиться с нагрузками, возникающими в процессе военного труда, а распространенность дефицита массы тела за последние 15-20 лет выросла на 20%.
При сравнительном анализе заболеваемости основных возрастных групп населения, особенно неблагоприятные тенденции, были выявлены среди подросткового населения. В структуре заболеваемости - это болезни органов дыхания (БОД), костно-мышечной системы (БКМС), эндокринной системы (БЭС), органов пищеварения (БОП), крови и кроветворных органов (БКиКО), нервной системы и органов чувств (по данным Минздрава РФ 1998-2001). Из года в год увеличивается численность подростков с патолопими взрослого периода.
Перечисленные проблемы в охране здоровья ЮПВ характерны как для адапшистрашвно-территориальных образований (АТО) низменного, так и предгорного и горного Дагестана [Магомедов М.Г., 2007,2010,2011 и др.], со свойственными для каждой экологической зоны (ЭЗ) неблагоприятными сочетаниями природно-ангропогенных факторов окружающей среды (ОС), усугубляющими состояние здоровья, степень проявления МФО и распространенность наиболее значимых - «маркерных» для юношей
призывного возраста заболеваний (Абдурахманов ГМ, Газимагомедова М.К., Магомедов М.Г., 2007; Магомедов МГ., 2007,2010,2011 и др.).
Все вышеизложенное является серьезным основанием для начала широкомасштабных исследований по экологическим зонам республики с целью разработки адресных мер профилактики, ибо подобньіе работы большая редкость в РФ и вовсе отсутствуют по Республике Дагестан (РД).
Цель исследования разработка и научное обоснование мероприятий по профилактике морфофункциональньк отклонений и «маркерных» заболеваний у юношей призывного возраста в Республике Дагестан.
Для достижения данной цели были решены следующие задачи:
определить ШН природно-антропогенных, эколого-гишенических, социально-экономических и других приоритетных факторов по экологическим зонам РД;
оценить распространенность и степень проявления морфофункциональных отклонений и «маркерных» заболеваний среди юношей призывного возраста по экологическим зонам РД;
дать экшого-гигиеническую оценку влияния ТПН исследованных факторов на частоту и степень проявления морфофункциональных отклонешш и «маркерных» заболеваний среди юношей призывного возраста по экологическим зонам РД
провести ранжирование исследованных территорий по показателям ТПН и степени значимости риска возникновения морфофункциональньк отклонений и «маркерных» заболеваний у юношей призывного возраста;
дать научное обоснование и вычислить коэффициент регионального риска (КРР) возникновения «маркерных» заболеваний и морфофункциональньк отклонений среди ЮПВ и разработать мероприятия по их профилактике;
Научная понизил При выполнении настоящего исследования впервые: -изучена и определена ТПН комплекса наиболее значимых факторов риска различной природыи дана оценка их влияния на частоту возникновения и степень проявления монофункциональных отклонешш и «маркерных» заболеваний у ЮПВ по экологическим зонам РД;
- по уровню терршориальнскюггулядаоншй нагрузки неблагоприятных факторов
среды, а также по степени риска возникновения морфофункциональных отклонений и
«маркерных» нозологических форм ЮПВ проведено ранжирование терршорий по экологнчесыгм зонам РД;
по результатам исследования территорий низменного, предгорного и горного Дагестана вычислен коэффициент репюнального риска эпидемиологии морфофункциональньк отклонений и изучаемых нозологичесюгх форм ЮПВ для каждого высотного пояса республики
получено количествешюе подтверждение трансформации результирующих признаков («маркерные» заболевания и МФО), сформировавшиеся под воздействием ТПД в этиолошческий фактор изучаемых патологий и морфофункциональньк отклонений.
Прастическая значимость.
- по результатам выполненных исследований в адрес глав администраций
муниципальных районов и городских округов РД (42 района и 10 городов) составлено и
направлено информационное письмо №14-10/187 от 10. 10. 2011г. Правительства
Республики Дагестан «О профилактике заболеваемости и улучшении физического
развития юношей пршывного возраста в Республике Дагестан», информационное письмо
«О профилактике морфофункционалыгьгх отклонений и заболеваемости юношей
пршывного возраста в РД» в адрес всех территориальных отделов Роспотребнадзора от
ФГУЗ Роспотребнадзора по РД. Результаты внедрены в работу и используются ФГУЗ
ЦГиЭ в г. Махачкале при проведении социально-штенического мониторинга и при
проведении санпросвет работы по гигиене детей и подростков (акт внедрения от 2009 г), а
также в районах горного (акт внедрения от 14.09 2011 г.), предгорного (акт внедрения от
14 092011 г.) и ншменного Дагестана (акт внедрения от 11.03 2009 г.).
Также результаты работы используются на кафедрах факультета последипломного образования и на кафедре факультетской и госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО «Дагтосмедакадемия» МЗ и СР РФ при проведении практических занятий и чтении лекций по разделам педиатрии, эпидемиолог нетшфекционньгх заболеваний, а также по вопросам влияния факторов окружающей среды на здоровье подростков (акты внедрения от 2011г.),
- ранжирование исследованных территорий и экологических зон республики по
степени риска возникновения «маркерных» заболеваний и морфофункциональньк
отклонений у призывников могут быть использованы в практическом здравоохранении, при планировзнш і и проведении мероприятий по экологическому оздороалению и др.;
- показатели КРР возникновения заболеваемости и морфофункциональных отклонений ЮПВ по экологическим зонам РД могут быть использованы врачами для прогнозирования и профилактики экологозависпмых и друпк заболеваний, как среди изучаемого конпгнгенга, так и среди различных групп населения.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Уровень и структура ТПН неблагоприятных факторов среды определяют степень распространенности «маркерных» заболевашш и частоту морфофункциональных отклонений ЮПВ по низменному, предгорному и горному Дагестану.
-
Частота «маркерных» заболевашш и морфофунщнональных отклонений у призывников существенно зависігг от уровня социальной защищенности, ТПН природно-антропогенньк, эколого-гигиенических факторов, коммунально-бытовых условий, уровня медобслуживания, а также внутри- и внешкольных санитарно-тгаенических условий.
-
Ранжирование адшшисгративно-территоріїальньк образований по уровню ТПН воздействующих факторов риска является основой для разработки адресных мер профилактики МФО и «маркерных» заболеваний ЮПВ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертационного исследования обсуждались на научно-практической конференции Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний. 18-19/ХГ 2003 г., Москва, ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ, два доклада на всероссийской научно-практической конференции в военно-медицинской академии им. СМ. Кирова («Актуальные проблемы обшей и военной гигиены», Санкт-Петербург, 2011 г.).
Апробация работы состоялась, на объединенной научной конференции ДНЦ РАМН и ГБОУ НПО «Даггосмедакадемня» МЗ и СР РФ протокол № 5 от 11.05.2011 г
Личный вклад автора. Автору принадлежит инициатива формирования научного направления по сбору и изучению роли природно-антропогенных, экшого-пгиенических факторов в возникновении МФО у ЮПВ в разных климатогеографических условиях интенсивного земледелия РД. Вклад автора в работу является основным и заключается в планировании, организации и проведении исследований по всем разделам диссертации, в формулировке цели и задач, определении объема и формировании методик исследования,
накоплении материала, анагагзе, обобщешш и обсуждении результатов исследования, подготовке публікацій по теме диссертации.
Доля участия автора в накоплешш информации составляет более 80 %, а в ее обобщении и аналше -100 %.
Исследование выполнено в рамках региональной программы «Здоровье подростков» в соответствии с планом шумных исследовании Дагестанского научного центра РАМН- 2007 г.
ПугликащшЛо материалам диссертации опубликовано б научных работ, в том числе 2 в рецензируемых изданиях.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАИШІ. Диссертационное исследование изложено на 197 страницах и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы (324 источника, из которых 55 зарубежных авторов) и приложения. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 33 рисунками.
