Введение к работе
Актуальность проблемы. Синдром раздраженного кишечника - полиэтиологическое заболевание, характеризующееся нарушениями моторно-эвакуаторной и секреторной функции тонкой и толстой кишки при отсутствии морфологических изменений стенки кишки (Златкина А.Р. 1989; Фисенко О.В. и др. 1992; Frexinos J. et al. 1989; Corney R. F. et al. 1991; Drossman D. A. 1992). В последнее десятилетие появилось большое количество публикаций, посвященных этой проблеме. Авторами отмечается неуклонный рост данного заболевания в индустриально развитых странах (Юхвидова Ж.М. и др., 1982; Логинов А. С. и др. 1990; Бирюкова А.А., 1990).
В литературе практически отсутствуют сведения о распространенности этого заболевания на промышленных предприятиях, не определены факторы риска его развития, что затрудняет своевременное проведение профилактических мероприятий.
Большинство исследователей основными патогенетическими факторами развития синдрома раздраженного кишечника считают нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника и изменение психоэмоциональной сферы. Однако, единой точки зрения о роли стрессовых ситуаций и измененного профиля личности нет (Лычковская P.M. 1981; Федоров В.Д. 1984; Ивашкин ВХ 1993; Floch M.V. 1980; Greade F. et al. 1987; Kumar D. 1990). Остается не изученной роль возбудителей острых кишечных инфекций в механизмах развития синдрома раздраженного кишечника.
Принято считать, что синдром раздраженного кишечника - чисто функциональное заболевание, не имеющее морфологического субстрата (Рысс Е.С. 1986; Далецкая Г.В. 1992; Frexinos J. 1989; Whorwell P.J. 1989; Noyes K.Jr. 1990; Drossman D.A. 1992). Однако до настоящего времени не проводилось электронномигроскопические исследования слизистой оболочки кишечника при этом заболевании.
Нет также единого взгляда на терапию синдрома раздраженного кишечника (Ногаллер A.M. 1983;3латкина А.Р. 1989; YadavS.K. 1988; Thompson W.G. 1990).
Таким образом, дальнейшее изучение распространенности, патогенеза и совершенствование методов лечения синдрома раздраженного кишечника представляет собой актуальную проблему.
Цель исследования: изучить распространенность, этиологию и патогенез синдрома раздраженного кишечника и на . этой основе усовершенствовать лечение этого заболевания.
Задачи работы.
-
Выявить распространенность синдрома раздраженного кишечника среди рабочих и служащих на заводе "Прожектор" и факторы риска, ведущие к его развитию.
-
Изучить роль острых кишечных инфекций и дисбио-тических изменений в тонкой кишке в патогенезе данного заболевания.
-
Установить частоту психоэмоциональных нарушений у активно выявленных больных с синдромом раздраженного кишечника.
-
Изучить морфологическую структуру слизистой оболочки тонкой и толстой кишки при данной патологии кишечника.
-
Разработать Схему комплексной терапии для пациентов с синдромом раздраженной кишки.
Положения, выносимые на защиту.
-
Синдром раздраженного кишечника является одним из наиболее распространенных заболеваний кишечника среди служащих и рабочих на промышленном предприятии г.Москвы.
-
Основными факторами риска, способствующими развитию синдрома раздраженного кишечника являются: нерегулярное, несбалансированное питание с преобладанием углеводного компонента в рационе; непереносимость молочных продуктов; наличие в анамнезе острых кишечных инфекций; заболевания других органов пищеварения.
-
В патогенезе синдрома раздраженного кишечника большую роль играет ранее перенесенная острая кишечная инфекция, особенно дизентерия Флекснера, при этом ее антигены, содержащиеся в сыворотке крови и копрофильтратах, способны к длительной персистенции в организме человека. Существует прямая зависимость между наличием антигенов кишечных инфекций в биологических субстратах пациентов с синдромом раздраженного кишечника и дисбиотическими изменениями в тонкой кишке.
-
Измененный профиль личности при синдроме раздраженного кишечника встречается не чаще, чем в общей популяции населения и не является ведущим фактором в этиологии и патогенезе данного заболевания.
-
Комплексная терапия больных синдромом раздраженного кишечника включает: диетотерапию; последовательные курсы антибактериальных и бактериальных препаратов; иммунокоррегирующую терапию; психотропные препараты; регуляторы моторной функции, кишечника; лечение сопутствующих заболеваний и санаторно-курортное лечение.
Научная новизна.
-
Установлено, что частота синдрома раздраженного кишечника среди рабочих и служащих достигает 31,4 на промышленном предприятии г.Москвы.
-
Впервые выявлена высокая частота обнаружения и длительная персистенция антигенов шигелл Флекснера в ко-профильтратах и в сыворотке крови в составе циркулирующих иммунных комплексов (более, чем у половины пациентов с синдромом раздраженного кишечника).
-
Обнаружена прямая зависимость между наличием антигенов возбудителей кишечных инфекций в биологических средах организма и бактериальным обсеменением тонкой кишки.
-
Доказано, что изменения в психоэмоциональной сфере больных с синдромом раздраженного кишечника, активно выявленных при эпидемиологическом исследовании, встречаются значительно реже, чем у пациентов с этим же заболеванием, но постоянно наблюдающихся у специалистов или состоящих на диспансерном наблюдении.
-
При электронномикроскопическом исследовании слизистой оболочки тонкой и толстой кишки выявлены умеренные дистрофические изменения.в эпителии и в строме.
Практическая значимость работы.
-
Разработана анкета, позволяющая выявить больных с патологией кишечника среди организованных групп населения.
-
Определены факторы риска развития синдрома раздраженного кишечника, на основании которых возможно проведение мер по первичной и вторичной профилактике заболевания.
3. Разработана схема комплексной терапии больных с
синдромом раздраженного кишечника. Дано обоснование к
применению антибактериальных и бактериальных препара
тов, иммуностимуляторов и психотропных средств. Под
тверждена высокая эффективность санаторно-курортного ле
чения, как этапа реабилитации больных с синдромом раз
драженного кишечника после курса стационарного лечения.
Внедрение результатов исследований.
По результатам исследований разработаны и изданы методические рекомендации "Синдром раздраженного кишечника". Предложенные методы комплексной терапии синдрома раздраженного кишечника внедрены в работе отделений ЦНИИГ, в гастроэнтерологических отделениях больницы . ' N60, главного военного клинического госпиталя имени Н.Н.Бурденко. Схема комплексной терапии больных синдромом раздраженного кишечника рекомендована для практического применения в условиях городских поликлиник и медсанчастей, гастроэнтерологических и терапевтических отделений многопрофильных больниц и в санаториях.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложеньг1 на XIX, XX, XXI, XXII, XXIII научных сессиях Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии с участием зарубежных ученых (Москва, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996 гг.), на заседании ученого совета ЦНИИ гастроэнтерологии 9 декабря 1994 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и указателя литературы, документирована 25 таблицами, 25 рисунками, 2 анкетами и в качестве примеров приведены 3 истории болезни. Библиографический указатель содержит 202 источника, из них 99 отечественных.
![Синдром раздраженного кишечника (некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения) [Электронный ресурс]](/i/i/4369/206331.png "Синдром раздраженного кишечника (некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения) [Электронный ресурс] Абдурахманов Абдусаттор Истамкулович")
