Введение к работе
Актуальность исследования. Оценка качества воздушной среды является одним из приоритетных направлений гигиены, а управление качеством атмосферного воздуха и воздуха жилых помещений становится важной практической задачей [Ю.Д. Губернский, 2004, 2009; Ю.И. Григорьев, 2010; Ю.П. Лисицын, 2002; Ю.П. Пивоваров, 2008; Н.В. Полунина, 2010].
По данным ВОЗ (2008) загрязнение воздуха внутри помещений является весьма значимым фактором, на долю которого приходится 2,7% заболеваний. Загрязнение воздуха жилых помещений приводит ежегодно к смерти около 2 миллионов людей в результате различных причин - обострения астмы у детей, хронических заболеваний дыхательных путей, пневмонии и рака легких. Показано, что количество заболеваний, вызываемых загрязнением воздуха внутри жилых помещений, в 5 раз превышает число заболеваний, вызываемых загрязнением атмосферного воздуха.
Особую актуальность проблема качества воздушной среды жилых помещений приобретает в сельской местности, где проживает 70% населения Йемена. Сельские жители используют в домашнем хозяйстве в качестве твердого бытового топлива дрова, солому и древесный уголь в открытых очагах или печах, не имеющих дымоходов. Накапливающийся дым содержит ряд токсичных химических соединений (окислы углерода, азота, серы) и твердые частицы в достаточно больших концентрациях, которые представляют опасность для здоровья человека.
Важно подчеркнуть, что неблагоприятному воздействию продуктов горения подвергается наиболее уязвимый контингент общества - дети, женщины и люди пожилого возраста, которые проводят в помещении большую часть своего времени. При этом 56% всех смертельных случаев, вызываемых
загрязнением воздуха жилых помещений, приходится на детей в возрасте до пяти лет [Л.Ликари, Л.Немер, Дж.Тамбурлини, 2006; Bruce, Peter-Padilla, Albalak, 2000; Ezzati, Kammen, 2001; Black, Morris, Bryce, 2003].
Антропогенное химическое загрязнение воздуха жилых помещений сочетается с неблагоприятной экономической и медико-социальной ситуацией, сложившейся в Йемене, что серьезным образом отражается на состоянии здоровья сельского населения.
В целом, исследования, проводимые в республике по данной проблеме, носят фрагментарный характер и посвящены изучению отдельных ее аспектов. Отсутствие научного обоснования мероприятий, направленных на улучшение воздушной среды жилых помещений и поддержание здоровья сельского населения Йемена определило характер настоящего исследования и позволило сформулировать цель и задачи.
Цель исследования - разработка и научное обоснование комплекса профилактических мероприятий по улучшению качества воздуха жилых помещений и состояния здоровья сельского населения провинции Ибб (Йеменская Республика).
Задачи исследования
Исследовать медико-социальную и демографическую ситуацию в сельских районах Йемена на примере провинции Ибб.
Оценить особенности загрязнения жилых помещений продуктами сгорания бытового топлива и выявить приоритетные источники его загрязнения по степени опасности для здоровья.
Изучить заболеваемость сельского населения провинции Ибб, обусловленную загрязненностью воздуха жилых помещений, и выявить ее возрастно-половые особенности.
Оценить физическое развитие и отдельные элементы образа жизни детей
до 5 лет, проживающих в сельской местности провинции Ибб.
Разработать комплекс профилактических мероприятий, направленных на
улучшение экологической ситуации и совершенствование первичной
медико-санитарной помощи сельскому населению.
Научная новизна исследования. В сельских районах провинции Ибб (Йемен) впервые проведена оценка заболеваемости сельского населения в зависимости от антропогенного загрязнения воздуха жилых помещений. Выявлены опасные по степени влияния на организм химические вещества, содержащиеся в воздухе жилых помещений при горении твердого бытового топлива.
Установлены возрастно-половые особенности заболеваемости,
обусловленные не только загрязнением воздуха помещений продуктами горения бытового топлива, но элементами образа жизни, присущего женщинам и маленьким детям. Выявлены элементы нездорового образа жизни и отставание физического развития сельских детей до 5 лет, проводящих большую часть времени в жилых помещениях, по сравнению с городскими детьми.
Научно обоснованы гигиенические мероприятия по профилактике воздействия неблагоприятных факторов внутренней среды жилых помещений на здоровье сельского населения.
Практическая значимость работы. Проведено посемейное анкетирование и проанализированы медицинские карты более 2000 человек, проживающих в провинции Ибб, где выявлено высокое содержание загрязняющих химических веществ в воздухе жилых помещений. Это позволило определить и реализовать на практике приоритетные медико-гигиенические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости местного населения, особенно женщин и детей.
Внедрение результатов исследования в практику. Практические рекомендации, разработанные на основе проведенного исследования, используют сельские центры здоровья провинции Ибб для проведения
санитарно-гигиенических мероприятий и санитарно-просветительнои работы среди сельского населения, что подтверждено положительными заключениями о внедрении их на уровне местных органов здравоохранения республики.
Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедре гигиены и основ экологии человека ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, в том числе для студентов из развивающихся стран.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Провинция Ибб характеризуется высокой рождаемостью и смертностью детей, высокой детской заболеваемостью, а также неудовлетворительными условиями жизни, неблагоприятной экономической ситуацией и недостаточным медицинским обслуживанием.
-
Использование открытых печей без дымоходов в домашнем хозяйстве для приготовления пищи и обогрева жилых помещений является основной причиной химического загрязнения воздуха внутри помещений.
-
Воздействие продуктов горения твердого топлива в концентрациях, превышающих уровни, установленные ВОЗ, обусловливают развитие хронических заболеваний органов дыхания сельского населения, которое усугубляется общей неблагоприятной медико-социальной ситуацией. Вредное влияние продуктов горения топлива на наиболее уязвимый контингент населения (женщины и дети) связано в большей мере с особенностями образа их жизни.
-
Внедрение разработанных профилактических мероприятий органами медико-санитарной службы Йемена направлено на оздоровление воздушной среды помещений, повышение медицинской грамотности
населения и изменение отдельных элементов образа жизни женщин и
детей. Личный вклад автора: автор принимал участие на всех этапах выполнения научной работы: формулировал цель и задачи исследования, организовал и лично принимал участие в исследовании качества воздуха в жилых помещениях в сельских районах, участвовал в проведении социологического опроса и анализе анкет семей, проживающих в провинции Ибб, анализировал заболеваемость населения на основе выборочных карт из медицинской документации больницы, провел статистическую обработку полученных результатов и сформулировал профилактические мероприятия, направленные на оздоровление экологии жилищ, улучшение состояния здоровья сельского населения и организацию первичной медико-санитарной помощи.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Межвузовской научно-практической конференции, посвященной 125-летию кафедры общей гигиены ММА им. Н.И. Сеченова (2009), на совместном заседании кафедры гигиены и основ экологии человека, кафедры общественного здоровья и здравоохранения и отдела токсикологии РНИМУ имени Н.И. Пирогова, изложены в научных журналах, рекомендованных ВАК.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 3 статьи в изданиях, включенных в «Перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ».
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (1-я глава), объектов и методов исследования (2-я глава), результатов собственных исследований (3-я и 4-я главы), заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 170 на русском, английском и арабском языках, а также приложения. Работа изложена на 152 страницах, иллюстрирована 22 таблицами и 34 рисунками.
![Вопросы гигиены труда и состояния здоровья рабочих медеплавильного производства и оценка риска здоровью населения, проживающего в районе его размещения [Электронный ресурс]](/i/i/4299/183416.png "Вопросы гигиены труда и состояния здоровья рабочих медеплавильного производства и оценка риска здоровью населения, проживающего в районе его размещения [Электронный ресурс] Михайлов Андрей Николаевич")
