Введение к работе
, ..і
- -і
,л і Актуальность проблемы
"--.U'<"; і Г— ~
—~--, Перенашивание беременности относится к числу наиболее актуальных проблем современного акушерства. Частота перекашивания беременности достигает 30$, а перинатальная смертность при данной патологии колеблется от 4-5 до I30/S»(E.А.Чернуха, 1989;к.Jones,A.Y/heater, 1989).
Существенное значение при ведении переношенной беременности имеет получение объективной информации о состоянии плода, избрание оптимального времени и тактики родоразрешения. Решение указанной задачи предполагает, прежде всего, осуществление исследований, направленных на определение прогностической ценности отдельных параметров, характеризующих гомеостаз перезрелого плода, разработку методики комплексной оценки фетального биофизического профиля при переношенной беременности. Не менее ванным является совершенствование способов дородовой подготовки в случаях указанного осложнения беременности, коррекции сократительной деятельности матки при запоздалых родах.
Следуе'т отметить, что указанные вопросы отнесены к числу наиболее актуальных на 6 конгрессе- Европейской ассоциации акушеров-гинекологов (ііосква,І99І-).
Цель и' задачи исследования
Цель настоящего исследования - на основании разработки, апробации и внедрения в практику родовспомогательных учреядений ряда диагностических и лечебно-профилактических мероприятий обеспечить снижение перинатальных потерь при перенашивании беременности.
При выполнении исследований были поставлены следующие задачи:
-
Выделить основные параметры биофизического профиля плода, наиболее объективно характеризующие состояние, фетального гомеоста-за при перенашпвании беременности.
-
Разработать основные принципы активной акушерской тактики при перенашивании беременности, осуществления программированного родоразрешения.
-
Исследовать компенсаторно-приспособительные изменения структурных элементов плаценты при перенашивании беременности.
k. Разработать практические рекомендации по ведению беременности и родов при перенашивании, дать оценку эффективности предложенным диагностическим и' лечебно-профилактическим мероприятиям, внедрить их в практику родовспомогательных учреждений.
т- 2 -
Научная новизна
Впервые осуществлено исследование диагностической и прогностической ценности основных биофизических параметров, характеризующих состояние гомеостаза плода, при перенашивании беременности. Принципиальной новизной отличаются полученные данные о значимости применения функциональных тестов и ультразвуковой плацентографии для комплексной оценки условий їїизнедеятельности перезрелого плода.
Существенной новизной отличаются результаты исследования применения натрия оксибутирата, инфузии пентоксифиллин-реополиглюки-новой смеси и интрацервикального введения тампона Тампакс с астра-диол-дипропионатом и диметилсульфоксидом для дородовой подготовки при перенаиивании беременности.
Получены новые данные об особенностях сократительной деятельности матки при перенашивании беременности, эффективности введения простенона для возбуждения родовой деятельности и проведения-электростимуляции матки с целью усиления сокращений миометрия.
Новизной отличаются результаты морфоыетрического исследования периферической части фетальной плаценты, показавшие наличие специфических проявлений реакций компенсаторно-приспособительного характера при перенашивании беременности.
Предложена научно-обоснованная методика активной акушерской тактики при перенашивании беременности,включающая осуществление комплекса диагностических, профилактических и лечебных мероприятий.
Практическая значимость результатов работы
Разработана методика осуществления биофизического мониторинга, динамического исследования основных параметров, характеризующих состояние гонеостаза плода при переношенной беременности. Показана диагностическая и прогностическая ценность данных камыарного теста и результатов ультразвуковой плацентографии для объективной оценки состояния перезрелого плода. Апробировано применение натрия оксибутирата, инфузии пентоксифиллин-реополиглюкиновой смеси, интрацервикального введения тампона Тампакс с эстрадиол-дипропио-натоы и диметилсульфоксидом для дородовой подготовки при перенашивании беременности. Даны рекомендации по ведению программированных родов при перенашивании беременности с использованием НГК2 и проведением электростимуляции матки.
Показана значимость компенсаторно-приспособительных изменений структурных элементов плаценты в поддержании гомеостаза плода при
осложнении беременности перенашиванием. Внедрены в практику здравоохранения рекомендации по ведению переношенной беременности и запоздалых родов перезрелым плодом, способствующие снижению пери-натальноіі заболеваемости и смертности.
Ьнедренпе в практику
Основные положения работы внедрены в практику родовспомогательных учреждений г.Львова и Львовской области Украины, используются на курсах информации и стажировки врачей- акушеров-гинекологов при Львовском медицинском институте, издано информационное писвмо "Комплексная оценка биофизического профиля плода при пере-напивании беременности" (Киев,1992).
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на пленуме правления Республиканского научного общества акушеров-гинекологов УССР "Антенатальная охрана плода и пути снижения перинатальной смертности" (Гернополь,1989), областной научно-практической конференции акушеров-гинекологов (Ровно,1990), IX съезде акушеров-гинекологов УССР (Днепропетровск,1991), заседании Львовского областного научно-практического общества акушеров-гинекологов (Львов,1991).
Положения диссертации, выносимые на защиту
-
Существенно повышает диагностическую ценность антенатальной КТГ при перенашивании беременности применение функциональной пробы (ма..імарного теста).
-
Биофизический мониторинг перезрелого плода предполагает учет эхографпческнх критериев морфофункционального состояния плаценты.
-
Осуществление биофизического мониторинга плода при ведении переношенной беременности обеспечивает снижение частоты и тяжести перинатальной патологии.
-
Эффективную подготовку к программированному родоразрешению при переношенной беременности обеспечивает применение натрия окси-бутирата, ин^узня пентоксифиллин-реополиглюкиновой смеси, интрацер-викальное введение тампона Тампакс с эстрадиол-дипропионатом и ди-метилсульфоксидом.
-
Оптимальным средством индукции родов при перенашивании беременности является ПГЕр (простенон), а усиления сокращений миомет-рпя - электростимуляция матки.
-
Наиболее выраженные компенсаторно-приспособительные измене-
ніш структурных элементов плаценты при перенашивании беременности обнаруживаются в периферических отделах ее фетальной части.
7. При перенашивании беременности оправдана активная акушер-, екая тактика, предполагающая осуществление программированного ро-доразрешения с учетом данных биофизического мониторинга плода.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 155 страницах машинописи, состоит и.з введения, описания объектов и методов исследования, 3-х глав клинических наблюдений, обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, рекомендаций по внедрению результатов работы в практику здравоохранения и указателя литературы (204 источников, из которых 96 отечественных авторов). Работа иллюстрирована 12 таблицами и 54 рисунками.
![Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс]](/i/i/4409/195502.png "Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс] Мукаева Алиса Шамсудиновна")