Введение к работе
Актуальность темы. Миома матки является одной из распространенных опухолей женской половой сферы. В мире 11-25% женщин страдает данной патологией. Частота миомы матки в структуре гинекологических заболеваний составляет 20-44%. среди женщин репродуктивного возраста - 20-30%, в возрасте после 35 лет - 30-35%, по результатам морфологических исследований - 80% (Гаспаров А.С., 2005; Тихомиров А.Л. и соавт., 2008; Адамян Л.В. и соавт., 2009). В последнее десятилетие отмечено «омоложение» данной патологии (Вихляева Е.М., 2001; Сидорова И.С., 2002; Буянова С.Н. и соавт., 2008). Меноррагии, бесплодие, невынашивание беременности, приводящие к снижению трудоспособности, дискомфорту в социуме, выступают основными причинами лечения миомы матки. Хирургические методы лечения миомы матки приводят к потере репродуктивной и менструальной функции, выраженным нейроэндокринным и психоэмоциональным нарушениям (Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., 2006; Сахаутдинова И.В., 2008). В настоящее время в связи с отказом от существовавшей раннее установки на онкологическую настороженность (Линева О.И., 2002; Тихомиров А.Л. и соавт., 2008) и «омоложением» заболевания разработаны и внедрены в клиническую практику современные хирургические технологии и средства консервативной терапии. В консервативной терапии миомы матки базовыми препаратами являются агонисты ГнРГ и антигонадотропины, которые следует применять 3-6 месяцев (Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., 2006; Максутова Д.Ж., 2008; Самойлова Т.Е., 2010; Хворостухина Н.Ф., 2010). Однако при окончании курса лечения рост миомы возобновляется через 3-12 месяцев. Учитывая «прогестероновую теорию» развития миомы матки (Тихомиров А.Л., Тарабрина Е.П., 2007), целесообразно проводить профилактику «триггерных» факторов развития миомы матки микродозированными оральными контрацептивами (Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., 2006). Разрабатываются новые подходы к терапии миомы матки, в частности эмболизация маточных
артерий, которая является альтернативным лечением миомы матки по отношению к хирургическому (Бреусенко В.Г. и соавт., 2007; Тихомиров А.Л., Олейник И.Г., 2008; Адамян Л.В., Зеленюк Б.И., 2010; Савельева Г.М. и соавт., 2010).
До сих пор нет единой тактики ведения больных миомой матки, в том числе в условиях экстренной службы. В доступной нам литературе мы не встретили исследований применения эмболизации маточных артерий у больных миомой матки в условиях экстренной службы. Не разработан алгоритм комплексного ведения больных миомой матки в условиях экстренной службы. Таким образом, изыскания эффективных методов диагностики, щадящих методов лечения миомы матки, создание алгоритма комплексного ведения больных в условиях экстренной службы с целью сохранения репродуктивного здоровья остаются актуальной проблемой в гинекологии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - повышение эффективности лечения больных миомой матки в условиях экстренной службы на основе созданного алгоритма комплексного ведения пациентки.
-
Оценить информативность клинических симптомов обследования женщин с миомой матки при оказании экстренной помощи.
-
Выделить критерии индивидуального подхода для оперативного, консервативного лечения и эмболизации маточных артерий при миоме матки в условиях экстренной службы.
-
Разработать алгоритм комплексного ведения женщин с миомой матки в условиях экстренной службы с целью оптимизации тактики этапности лечения и реабилитации.
На основании клинико-лабораторного обследования и анализа результатов лечения впервые проведена оценка и дано научное обоснование информативности использования ультразвуковой и морфологической
диагностики у больных миомой матки в условиях экстренной службы. Комплексная оценка информативности диагностических методов обследования позволила разработать и научно обосновать критерии выбора консервативного, хирургического лечения и его объема, эмболизации маточных артерий у больных миомой матки. На основе проведенного исследования разработаны показания для хирургического, консервативного лечения и эмболизации маточных артерий при миоме матки, определены критерии и сроки для проведения консервативного лечения, эмболизации маточных артерий у больных миомой матки в ургентных условиях.
Впервые на научной основе разработан алгоритм обследования и тактики лечения больных миомой матки при оказании экстренной помощи. Получены сравнительные данные об эффективности различных методов лечения у больных миомой матки в условиях экстренной службы.
На основании результатов проведенного исследования предложен алгоритм комплексного обследования и выбора метода лечения больных миомой матки в условиях экстренной службы. Учитывая данные клинико-лабораторных исследований, согласие пациентки, ее возраст, результаты УЗИ, гистероскопии, макро- и микроморфологического исследования выделены критерии отбора пациенток для консервативного, хирургического лечения и эмболизации маточных артерий. Использование разработанного алгоритма ведения больных миомой матки в условиях экстренной службы, а также дифференцированный подход к лечению позволит улучшить качество проводимого лечения и снизить количество хирургических операций при миоме матки.
