Введение к работе
Актуальность проблемы. Плацентарная недостаточность (ПН) продолжает оставаться одной из наиболее сложных проблем современного акушерства.
Недостаточность функции плаценты чаще развивается у женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, имевших в анамнезе выкидыши, гинекологические заболевания, неразвивающиеся беременности, медицинские аборты (В.Н. Серов, 1997).
Воздействие повреждающих факторов на слизистую оболочку матки, половые клетки, оплодотворенную яйцеклетку, эмбриональную ткань в периоды имплантации и плацентации ведет к развитию первичной плацентарной недостаточности (ПН) (В А. Алипов, 1992).
Под плацентарной недостаточностью в настоящее время подразумевается
синдром, « представляющий собой результат сложной поликаузальной
реакции плода и плаценты, возникающей при самых различных
патологических состояниях материнского организма» (Гармашева Н.Л.,
Константинова Н.Н.,1978), в основе которого лежит нарушение
компенсаторно-приспособительных механизмов фетоплацентарного
комплекса на молекулярном, клеточном, тканевом, органном и
организменном уровнях (Калашникова Е.П., Федорова М.В.,1979),
реализующийся в компенсированной, субкомпенсированной и
декомпенсированной формах (Радзинский В.Е., 1985).
Нарушения адаптационно-гомеостатических реакций плаценты тесно связаны с нарушением формирования плацентарного ложа (В.Е. Радзинский, 2001).
Патогенетическими механизмами реализации ПН являются локальная гипоксия, нарушение клеточного метаболизма, дефицит макроэргов и ферментативная недостаточность децидуальной ткани, что ведет к нарушению
анатомического строения, расположения и прикрепления плаценты, дефектам васкуляризации и нарушениям созревания хориона и, в результате, к прерыванию беременности в первом триместре беременности или развитию ПН при ее пролонгировании (А.П. Милованов, 1999).
В последние годы все более пристальное внимание уделяется поиску наиболее эффективных средств и методов коррекции состояния фетогшацентарной системы в более ранние сроки. Это продиктовано сравнительно низкой эффективностью лечебных мероприятий при уже развившихся стойких изменениях в плацентарном комплексе. Многие позитивные эффекты гипербарической оксигенации (ГБО), которые обнаруживаются при лечении ряда патологических (в том числе гипоксичсских) состояний, не являются прямым следствием ликвидации гипоксии, а обусловлены влиянием гипербарического кислорода на различные уровни системы адаптации организма, начиная с нейроэндокринного и заканчивая субклеточным (С.Н.Ефуни, 1986). Клинико -физиологические эффекты ГБО и успешное применение метода в лечении привычного невынашивания и угрожающего выкидыша в ранние сроки беременности позволяют рассчитывать на эффективность применения баротерапии с целью профилактики ФПН. Однако до настоящего времени не созданы алгоритмы и методы дифференцированного подхода к включению ГБО в комплекс профилактики и лечения ранней плацентарной недостаточности в группах беременных высокого риска по развитию данной патологии, а также оценки ее эффективности, что определяет актуальность проведения исследований в данном направлении.
Цель исследования: улучшение исхода беременности и родов для матери и плода путем оксигенации фетоплацентарного комплекса в ранние сроки беременности у женщин, относящихся к группе высокого риска по развитию ПН.
Задачи исследования.
-
Изучить возможности влияния ГБО на маточно-плацентарный и гшодово-плацентарный кровоток в ранние сроки беременности.
-
Оценить влияние ГБО на лизосомальную активность ферментов в плазме крови в ранние сроки беременности.
-
Изучить влияние ГБО на состояние перекисного окисления липидов в ранние сроки беременности.
-
Определить оптимальные сроки и методы проведения ГБО у женщин с отягощенным течением беременности.
-
Оценить влияние ГБО на исход беременности и родов для матери и плода.
Научная новизна. Впервые было проведено изучение результатов применения ГЮ в ранние сроки беременности с целью профилактики недостаточности фетоплацентарного комплекса
Впервые получены данные:
а) о влиянии ГБО на состояние маточно-плацентарного и плодово-
плацентарного кровотока и кровотока в спиральных артериях МПО;
б) о влиянии ГБО на состояние перекисного окисления липидов у
женщин с отягощенным течением беременности;
в) о влиянии ГБО на состояние лизосомной активности эндометрия;
На основе сопоставления полученных результатов изменений гомеостаза фетоплацентарной системы на фоне проведения ГБО с результатами клинических исследований в различные сроки беременности впервые определены оптимальные сроки проведения ГБО для профилактики развития ФІШ.
Практическая значимость. Впервые внедрены в практику здравоохранения научно-обоснованные рекомендации по применению ГБО в ранние сроки беременности, обоснованы оптимальные сроки проведения ГБО
для профилактики недостаточности фетоплацентарного комплекса.
Апробация работы: работа выполнена в 1999-2002гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав.каф.проф. В.Е. Радзинский), кафедре патологической физиологии (зав.каф.проф. В.А. Фролов) Российского университета дружбы народов.
Основные положения работы доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии РУДН (1999), 1-ой Международной конференции молодых ученых «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии», Москва (19-20апреля 2000г.), III Всероссийском форуме «Мать и дитя», Москва (22-26октября 2001г.).
По материалам диссертации опубликованы 4 научные работы. Получен приоритет на изобретение №2000115238 «Способ лечения субкомпенсированной формы плацентарной недостаточности».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Наиболее ранним и эффективным сроком терапевтического воздействия ГБО на гомеостаз маточно-плацентарного комплекса с целью коррекции его нарушений можно считать 7-8 недель и 14-17 недель гестации, до момента окончания первой и соответственно второй волны инвазии цитотрофобласта, то есть до развития стойких изменений в маточно-плацентарном комплексе под воздействием повреждающих факторов.
Для угрозы прерывания беременности характерно снижение ферментативной активности лизосомальных ферментов в плазме крови, что, наряду с повышением проницаемости мембран лизосом, может явиться одной из причин развития первичной плацентарной недостаточности и невынашивания беременности в ранние сроки.
Первичная ПН на ранних сроках развития беременности формируется на молекулярном уровне, имеет мембранно-клеточную патогенетическую основу, где одним из основных звеньев патологических изменений является липидный бислой биомембран.
Гипербарическая оксигенация, являясь мощным немедикаментозным и неинвазивным средством воздействия на гомеостаз маточно-плацентарного комплекса, воздействует на патогенетические механизмы реализации ПН; нивелируя локальную гипоксию, восстанавливает нарушенный клеточный метаболизм и ферментативную недостаточность децидуальной ткани, предотвращая развитие нарушений анатомического строения плаценты, дефектов васкуляризации и нарушения созревания хориона и, в результате, к профилактике досрочного прерывания беременности и развитию ПН при ее пролонгировании.
Структура и объем диссертации: диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 рисунками, 19 таблицами. Диссертационная работа состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 85 источников на русском языке и 162 - на других языках.
![Профилактика и лечение эндометрия после операции кесарева сечения с использованием комплекса электро-лазерно-магнитной терапии [Электронный ресурс]](/i/i/4439/207496.png "Профилактика и лечение эндометрия после операции кесарева сечения с использованием комплекса электро-лазерно-магнитной терапии [Электронный ресурс] Кен-Амоа Себастьян")
