Введение к работе
Актуальность проблемы. Пуэрперальная инфекция продолжает оставаться одной из ведущих проблем современного акушерства. На фоне снижения материнской смертности послеродовые инфекционные осложнения продолжают занимать лидирующее положение в структуре её причин, составляя от 11,43 до 45,70% [Кулинич СИ., 1999].
В современных условиях гнойно-воспалительные процессы у родильниц характеризуются изменением этиологической структуры с увеличением значимости условно-патогенной флоры и ее ассоциаций [Hamaden G., Dedmon С, 1995]. Это обстоятельство позволяет считать беременных с заболеваниями нижнего отдела гениталий, протекающими с участием микроорганизмов из состава нормальной вагинальной микрофлоры, группой высокого инфекционного риска [Ленцнер А.А., 1998]. Так, частота послеродового эндометрита среди беременных с бактериальным вагинозом, вагинальным кандидозом пли неспецифическим вагинитом возрастает в 2,2-5,8 раза [Воронова СИ., 2000] и составляет после самопроизвольных родов 1,3-25,0%, кесарева сечения 5,0-90,0% [Gilstrap L., 1988, АН Y.,1995].
Традиционно используемые с целью санации влагалища антибиотики и антисептики подавляют чувствительную сапрофитную микрофлору, нарушают антагонистические взаимоотношения внутри микробных ассоциаций, снижают иммунологическую резистентность организма и, тем самым, в еще большей степепи способствуют колонизации слизистой оболочки нерезидентной условно-патогенной микрофлорой [Серов В.Н., 1997, Картвелишвили К.З., 2000].
Таким образом, большой практический и научный интерес представляет разработка нового, патогенетически обосновшшого метода лечения дисбиоза гениталий, который предусматривает разумное ограничение антибактериальной нагрузки на организм и обеспечивает эффективную и стойкую коррекцию биоценоза полового тракта, каковым и является сорбциошгая терапия. Вышеизло-жешюе определяет цели и задачи наших исследований.
Цель исследования. Снижение частоты и тяжести пуэрперальных инфекционных осложнений путем разработки системы лечебно-
профилактических мероприятий с включением сорбентов среди беременных группы высокого инфекционного риска. Задачи исследования.
-
Выявить факторы высокого риска возникновения послеродовых инфекционных осложнений.
-
Обосновать целесообразность и эффективность применения системы мер по профилактике послеродовых инфекционных остожнений с включением медицинского сорбента энтеросгель и эубиотиков на основании результатов изучения микробиоценоза влагалища и желудочно-кишечного тракта с помощью полиме-разной цепной реакщні, микробиологических и иммунологических исследований, а также оценки степени эндогенной интоксикации по уровню содержания средне-молекулярных оліггопептидов в плазме.
-
Провести ретроспективный анализ результатов профилактики послеродовых инфекционных осложнений у женщин группы повышенного риска.
-
На основании полученных результатов дать практические рекомендации по усовершенствованию мер профилактики пуэрперальных инфекционных осложнений.
Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале разработана и апробирована в клшшке система мероприятий по профилактике послеродовых инфекционных осложнений с включением медицинского сорбента энтеросгель и эубиотиков у женщин группы высокого инфекционного риска. Установлена высокая эффективность применения энтеросгеля в нормализации биоценоза желудочно-кишечного тракта и нижнего отдела геїшталин, а также в устранении эндогенной интоксикации во время беременности.
Практическая значимость работы. Разработана и предложена для применения в акушерской практике система лечебно-профилактических мероприятий на основе применения сорбента энтеросгель и эубиотиков с целью предупреждения послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний у женщин группы повышенного риска.
Внедрение результатов работы в практику. Разработанный комплекс лечебно-профилактических мероприятий внедрен в работу женской консульта-
ции, центра планирования семьи и стационара Перинатального центра на базе клинического родильного дома № 4 г. Уфы.
Апробацію работы. Материалы диссертации доложены на: второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2001г.; первом съезде акушеров-гинекологов и педиатров Республики Башкортостан, Уфа, 2001г.; республиканской научной конференции студентов и молодых ученых Башкирского государственного медицинского университета «Вопросы теоретической и практической медищшы», Уфа, 2001г, заседании ассоциации акушеров-гинекологов Республики Башкортостан, Уфа, 2001 г.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Дисбиоз влагалища — фактор высокого риска инфицирования плодного яйца в любом сроке гестации, возникновения хориоамнионита, дородового из-лития околоплодных вод, фетоплацентарной недостаточности, преждевременного развития родовой деятельности, послеродовых инфекциошшх осложнений у матери и новорожденного.
-
Бактериальный вагиноз, вагинальный кандидоз и неспецифический вагинит — маркеры дисбактериоза кишечника. Нормалгоация микробного пейзажа кишечника обеспечивает выраженную стойкую коррекцию дисбиотических нарушений вагинальной микрофлоры.
-
Энтеросорбенты позволяют значительно снизить уровень эндогенной интоксикации при дисбиозах нижнего отдела гениталий и желудочно-кишечного тракта.
-
Своевременная диагностика и комплексное лечение бактериального ва-гиноза, вагинального кандидоза и неспецифического вапшита позволяют снизить частоту' преждевременного излития околоплодных вод в 1,6 раза, преждевременных родов в 3,3 раза, реализации внутриутробной инфекции у новорожденных в 2,0 раза и гаойно-воспалнтелъньк осложнений у родильниц в 4,3 раза.
Объем и структура диссертации.
