Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Бесплодие является проблемой национального уровня, представляет перспективу депопуляции народа, тем более что убыль населения в России за последнее десятилетие соответствует 3,5 млн. человек (Т. Я. Пшеничникова, 1991; В. И. Кулаков, 1999; В. И. Кулаков, Л. В. Адамян, 2000). В 1997 году принята Стандартная программа ВОЗ, определяющая диапазон диагностических мероприятий по выявлению причины бесплодия. Приоритетными в структуре женского бесплодия считают трубно-перитонеальное, эндокринное бесплодие и их сочетанные формы. Трубно-перитонеальное бесплодие представляет наиболее многочисленную группу женщин с бесплодием (Э. И. Бакуридзе, 2003; А. С. Гаспаров и соавт., 1999; А. С. Гаспа-ров и соавт., 1997; Л. Н. Данилова и соавт., 2003; В. И. Кулаков, 1999; И. Б. Манухин и соавт., 1998; А. Г. Хомассуридзе и соавт., 1999; Н. И. Шевченко и соавт., 2003).
Исходя из этиопатологии трубно-перитонеального бесплодия: анатомо-функциональные нарушения маточных труб (К. В. Крас-нопольская и соавт., 2000), перенесенные ранее воспалительные заболевания женских половых органов (В. И. Кулаков и соавт., 2000, 2001, 2005; А. И. Мацуев, 1973; С. Н. Теплова, 2001; Д. В. Якубович, 1991; К. Persson et al., 1993; Y. Т. Van Duynhoven et al., 1998), операции на органах брюшной полости и малого таза (О. В. Азиев, 1998; В. И. Кулаков и соавт., 2000; Н. М. Побединский и соавт., 1992; Л. Н. Савельева и соавт., 1992; И. Ф. Юнда, 1990; J. Degueker et al., 1981; В. A. Mueller, 1992), внутриматочные манипуляции, осложнения после использования ВМС (В. И. Кулаков, 1999, 2005; В. П. Сметник, 1998; И. Б. Фролов, 1984; А. Г. Хомассуридзе, 1999; L. Baharaondes et al., 1994), нарушения гемодинамики внутренних половых органов с длительностью и активностью воспалительного процесса, перенесенные воспалительные процессы вследствие инфекции, передающейся половым путем (Т. Я. Пшеничникова, 1991; Т. Д. Селезнева, 1998; В. A. Mueller et al., 1992),
при гормонозависимой патологии гениталий, - строится тактика лечебных мероприятий, направленных на восстановление репродуктивной функции.
Современными исследователями проведено множество исследований, направленных на оценку различных методов лечения, на восстановление репродуктивной функции при трубно-перитонеальном бесплодии. Если считать патофизиологическим механизмом образования послеоперационных спаек механические, агрезивные и гуморальные факторы, то наиболее эффективным методом лечения ТПБ являются эндоскопические реконструктивные методики (Э. И. Бакуридзе, 1998; И. Б. іМанухин, 1998; А. Ю. Данилов, 2001; В. И. Кулаков, 2003; Harry Reick, 2002; М. Antony, 2000; Н. Reich, 1987).
Эндоскопические реконструктивные технологии претендуют обеспечить высокую результативность в лечении инфертильности. Тем не менее причинами неэффективность в хирургическом лечении трубно-перитонеального бесплодия являются, во-первых, недооценка выраженности морфологических изменений маточных труб, во-вторых, игнорирование других сочетанных факторов (гормональных, иммунологических), усугубляющих ТПБ либо самостоятельно препятствующих наступлению беременности (С. В. Апресян, 2002, 2003; А. С. Гаспаров, 1997; Т. Я. Пшеничникова, 1991; М. Н. Шилова, 1997).
В настоящее время базовым принципом реабилитационной терапии по предотвращению образования спаек и реокклюзии маточных труб является восстановление функции труб в послеоперационном периоде (Н. Г. Балакшина и Л. И. Кох, 2001). Для этого в послеоперационном периоде рутинно проводится двухэтапная реабилитация больных после лапароскопической хирургической коррекции. Первый этап проводился в первые 10-14 дней, второй -через 1,5-2 месяца после операции и включал преформированные методы лечения. Отдаленные результаты прослежены в течение 5 лет. Беременность при этом наступила у 44% женщин.
Однако, несмотря на многочисленные исследования, посвященные не только выбору оптимального метода использования физических факторов, вопрос о длительности и характере проведения реабилитационных мероприятий у женщин с ТПБ в послеоперационном периоде остается открытым.
Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности восстановления репродуктивной функции женщины после реконструктивно-пластических операций путем применения ранней комплексной реабилитации больных.
Для выполнения этой цели были поставлены следующие задачи:
Изучить частоту трубно-перитонеального бесплодия у жительниц Краснодарского края.
Выявить основные виды бактериального фактора у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием.
Определить гормональный статус у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием.
Разработать алгоритм ранней реабилитационной программы для восстановления репродуктивной функции у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием.
Изучить эффективность реабилитационной программы с использованием антибиотиков, гормональной терапии, санаторно-курортных факторов в восстановлении репродуктивной функции.
Внедрить в практическое здравоохранение реабилитационный комплекс для восстановления репродуктивной функции при леченом трубно-перитонеальном бесплодии.
Научно-практическая значимость
Впервые будет разработан алгоритм ранней реабилитации женщин, страдающих трубно-перитонеальным бесплодием, после лапароскопического лечения.
Впервые будет оценена эффективность восстановления репродуктивной функции женщины с трубно-перитонеальным бесплодием после проведения ранней реабилитации.
Впервые будет оценена целесообразность лапароскопического лечения при трубно-перитонеальном бесплодии для восстановления репродуктивной функции.
Положения, выносимые на защиту
Женщинам с трубно-перитонеальным бесплодием после
реконструктивно-пластических операций для восстановления репро
дуктивной функции необходимо проведение комплекса реабилита
ционной терапии в оптимальном объеме и оптимальные сроки.
Женщинам с трубно-перитонеальным бесплодием не
обходимо проведение гормонотерапии (КОК) в течение не менее
6 месяцев: монофазные, низкодозированные с содержанием
этинилэстрадиола 30 мкг.
После проведенной реконструктивно-пластической тера
пии в комплекс реабилитационной программы необходимо вклю
чить компоненты физиофакторов, специфичные не только по сни
жению спаечного процесса, но и по нормализации гонадотропнои
регуляции функции яичников: лазеро-, КВЧ-, диадинамотерапия,
эндоназальная гальванизация, диадинамофорез йода, индуктотер-
мия, магнитотерапия низкочастотная, терапия импульсным низко
частотным электростатическим полем, ультразвуковая терапия.
Апробация материалов диссертации
Работа обсуждена на клинической конференции кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО КГМУ.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
На основании результатов проведенных исследований даны рекомендации и внедрены в практическую работу клинических баз
кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС КГМУ - в Краевом перинатальном центре, Краевой клинической больнице № 1 имени профессора С. В. Очаповского, МУЗ ГБ № 2 «КМЛДО»; Республики Адыгея — в Адыгейском республиканском клиническом перинатальном центре; Республики Ингушетия — в Республиканском родильном доме г. Назрани, — что позволило повысить эффективность восстановления репродуктивной функции женщины после реконструктивно-пластических операций путем применения ранней комплексной реабилитации больных.
Материалы исследований широко используются на занятиях с врачами-интернами, клиническими ординаторами, курсантами кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета. По материалам проведенного исследования опубликовано 3 печатные работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, трех глав, посвященных анализу данных, полученных в ходе работы, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка использованной литературы. Работа изложена на 173 машинописных страницах, содержит 42 таблицы и 12 рисунков. Библиография включает 250 литературных источников, в том числе 174 отечественных и 76 зарубежных авторов.
![Реабилитация репродуктиной функции женщин с использованием эндоскопических операций и методов эфферентной хирургии при бесплодии трубно-перитонеального генеза [Электронный ресурс]](/i/i/4337/193622.png "Реабилитация репродуктиной функции женщин с использованием эндоскопических операций и методов эфферентной хирургии при бесплодии трубно-перитонеального генеза [Электронный ресурс] Будаев Александр Иванович")
