Введение к работе
Эндометриоз является распространенной гинекологической патологией и обнаруживается у 5-15% клинически здоровых женщин репродуктивного возраста (Баскаков В.П., 1990; Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 1996; Ищенко А.И. и соавт., 2008). Среди пациенток с бесплодием или хроническим рецидивирующим болевым синдромом в области малого таза частота эндометриоза превышает 60% (Edmonds D.K., 2008).
В настоящее время эндометриоз рассматривают не только как специфическое местное гинекологическое заболевание, но и как системный патологический процесс ("эндометриоидная болезнь") (Баскаков В.П. и соавт., 2002; Адамян Л.В. и соавт., 2006). Причины возникновения, диагностика, и лечение этого заболевания остаются предметом споров от момента описания до настоящего времени. Именно недостаточное понимание основных механизмов развития эндометриоза не позволяет добиться эффективности его лечения (Адамян Л.В., Кулаков В.И., 1998; Солодовникова Н.Г., Ниаури Д.А., 2006).
По данным Фроловой ОТ. и соавт. (2005), показатель заболеваемости эндометриозом в России увеличился с 1998 по 2003 год на 36,2%. Повышение частоты эндометриоидной болезни обусловлено несколькими обстоятельствами. Во-первых, за последние 10 лет резко возросли диагностические возможности благодаря широкому внедрению в практику не только ультразвукового исследования, но и компьютерной и магнитно-резонансной томографии, гистероскопии, диагностической лапароскопии. В связи с этим выявляемость эндометриоза значительно возросла. Во-вторых, истинный рост заболеваемости обусловлен ухудшением экологической обстановки и резким повышением роли стрессорных факторов, которые в совокупности крайне неблагоприятно влияют на нервную, эндокринную и
иммунную системы женского организма (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 1996; Айламазян Э.К. и соавт., 2002; Адамян Л.В. и соавт., 2006).
Молодой возраст больных эндометриозом, длительное и прогрессирующее течение заболевания, тяжесть клинических проявлений (упорный болевой синдром, маточные кровотечения, хроническая анемия, нейроэндокринные расстройства), стойкое нарушение репродуктивной функции, снижение трудоспособности и качества жизни определяют как медицинское, так и социальное значение этой распространенной патологии. Значительное поражение эндометриозом гениталий и брюшины малого таза и недостаточный объем оперативного вмешательства рассматриваются как факторы риска рецидива заболевания (Matorras R., 2002; Sesti F. et al., 2007). Поэтому проблема своевременной диагностики и эффективного лечения эндометриоидной болезни представляется актуальной (Баскаков В.П. и соавт., 1998; Краснопольский В.И., Ищенко А.И., 1997, 2000; Ищенко А.И., Кудрина Е.А., 2002; Ebret A.D., 2006).
Среди основных спорных и нерешенных вопросов данной проблемы особое значение придают оптимизации диагностического алгоритма и совершенствованию хирургической тактики при распространенных формах эндометриоза (Ищенко А.И., 1993; Андреева Е.Н., 1997; Адамян Л.В. и соавт., 2005; Берлев И.В., Цвелев Ю.В., 2005).
Целью работы явилось улучшение результатов хирургического лечения больных распространенными формами эндометриоидной болезни.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Определить структуру распространенных форм эндометриоидной
болезни;
2. Оптимизировать диагностический алгоритм и повысить
информативность определения распространенности эндометриоза;
3. Сформулировать принципы выбора объема хирургического
вмешательства при распространенной генитальной и экстрагениталыгой
локализациях эктопических очагов.
4. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных
результатов одномоментного хирургического лечения распространенных форм
эндометриоза.
Научная новизна исследования
Установлена частота, структура и особенности клинического течения распространенных форм эндометриоидной болезни.
Определена информативность различных методов исследования и диагностического алгоритма в целом при сочетанных формах заболевания.
Обоснованы рациональность и эффективность одномоментных комбинированных хирургических вмешательств при сочетанном эндометриозе и определена роль лапароскопических операций в лечении распространенных форм генитального эндометриоза.
Проведена оценка ближайших и отдаленных результатов лечения различных форм эндометриоидной болезни.
Практическая значимость работы
Предложен алгоритм клинических, лабораторных и инструментальных исследований, которые в совокупности обеспечивают высокую информативность определения распространенности заболевания.
Уточнены показания к хирургическим доступам при распространенном и сочетанном поражении эндометриозом органов малого таза и усовершенствованы некоторые технические приемы эндовидеохирургических вмешательств.
Предложены диагностические и хирургические подходы с целью профилактики интраоперационных осложнений при лечении распространенных и сочетанных форм эндометриоза.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Предлагаемый диагностический алгоритм позволяет верифицировать
сочетанные формы эндометриоза и определить локализацию эктопических
очагов в 76,2% случаев данной патологии.
-
Объем хирургического вмешательства при распространенной генитальной и сочетанной формах эндометриоза определяется как степенью распространенности поражения, так и необходимостью сохранения детородной функции. Оптимальным вариантом лечения больных молодого возраста с нереализованной или нарушенной репродуктивной функцией является лапароскопическое органосохраняющее вмешательство.
-
Комбинированные операции при экстрагенитальньгх формах эндометриоидной болезни оказываются эффективными в 74,5% случаев.
4. Органосохраняющие лапароскопические вмешательства при
распространенном эндометриозе с нарушенной репродуктивной функцией
обеспечивают ее восстановление у 25,8% больных.
Апробация работы
Результаты исследований и основные положения диссертации доложены и обсуждены на кафедральных совещаниях кафедры акушерства и гинекологии ВМедА имени С.М.Кирова, межкафедральных совещаниях с участием представителей кафедр хирургии и урологии ВМедА имени С.М.Кирова (2008г.), научно-практических конференциях и сборах гинекологов МО РФ (2003, 2004, 2005, 2006 гг.), международных конференциях "Оперативная гинекология - новые технологии" (Санкт-Петербург, 2006, 2007 г).
Реализация работы и публикации
Учебно-методическая литература, составленная по материалам диссертационной работы, используется при первичной подготовке и усовершенствовании врачей в системе МО РФ. Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии им. А.Я. Крассовского Военно-медицинской академии.
Комплекс разработанных подходов в лечении распространенных форм эндометриоза применяется в практической работе при обследовании и лечении женщин в клинике акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии, 3 ЦВКГ им. А.В.Вишневского, 442 ОВКГ ЛенВО им. З.П.Соловьева.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе две в рецензируемых журналах.
Объем и структура диссертации
