Введение к работе
Актуальность проблемы. Бесплодный брак остается актуальной проблемой современной медицины, так как создает не только семейные, психологические, но и социальные и демографические проблемы. В структуре бесплодия трубно-перитонеальная форма, обусловленная анатомо-функциональными изменениями маточных труб и тазовой брюшины составляет 20–54% (Беженарь В.Ф., Максимов А.С., 1999). Основными этиологическими факторами трубно-перитонеального бесплодия являются воспалительные заболевания органов малого таза, вызванные как условно-патогенной флорой, так и инфекциями, передаваемыми половым путем, а также перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза (Рудакова Е.Б., 2004; Хрянин А.А., 2004). Вопросы диагностики и лечения трубно-перитонеальной формы бесплодия (ТПБ) требуют дальнейшего изучения в связи с относительно невысокой эффективностью лечения (15–30%). В случаях, бесперспективных для применения методов восстановления естественной фертильности, пациенткам с бесплодием трубно-перитонеального генеза рекомендуется ЭКО.
В последние годы, благодаря применению новых репродуктивных технологий достигнуты значительные успехи в лечении бесплодия. Однако дальнейший прогресс в решении этой важной медицинской и социальной проблемы невозможен без детального изучения состояния эндометрия, от которого зависит как наступление, так и благополучный исход беременности. В связи с этим появилось большое количество работ, посвященных изменениям эндометрия при различных формах нарушения репродуктивной функции (Серова О.Ф., 2004: Сидельникова В.М., 2006). Есть сведения о патологических изменениях в эндометрии и при трубно-перитонеальном бесплодии (Корсак С.В., 2002: Мачанските О.В., 1999), а также о влиянии состояния эндометрия на эффективность ЭКО (Лазарев А.А., 2005).
Многочисленные исследования посвящены роли иммунологических нарушений в генезе бесплодия, поскольку иммунная недостаточность на местном и системном уровнях ослабляет компенсаторно-защитные механизмы, тормозит развитие процессов тканевой регенерации и препятствует процессам имплантации и нормального развития беременности (Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р., 2004; Khryanin A.A., 2002).
Однако комплексного анализа, учитывающего особенности структуры и функции эндометрия при различных формах трубно-перитонеального бесплодия не проводилось. В то же время выяснение этих изменений позволит дифференцированно подходить к выбору лечебной тактики с целью подготовки к экстракорпоральному оплодотворению.
В связи с этим целью настоящего исследования явилось оптимизировать подготовку к ЭКО женщин с бесплодием трубно–перитонеального генеза с учетом морфофункционального состояния эндометрия.
Задачи исследования:
1. Оценить структуру эндометрия у пациенток с бесплодием трубно-перитонеального генеза с помощью морфологического и морфометрического исследований.
2. Определить роль микробного фактора в генезе патологических изменений эндометрия при бесплодии трубно-перитонеального генеза с помощью бактериологического и вирусологического исследования.
3. Выяснить состояние иммунитета в эндометрии у пациенток с бесплодием трубно-перитонеального генеза.
4. Оценить состояние рецепторного аппарата эндометрия у пациенток с бесплодием трубно-перитонеального генеза.
5. Разработать алгоритм подготовки к ЭКО женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза c учетом морфофункционального состояния эндометрия.
Научная новизна исследования
Впервые с применением комплексного анализа, включающего морфологический, морфометрический, иммуногистохимический методы исследования, дана оценка структуры эндометрия, состояния его иммунитета, экспрессии рецепторов к стероидным гормонам у пациенток с различными формами бесплодия трубно-перитонеального генеза.
Определена роль микробного фактора в генезе морфофункциональных изменений эндометрия при бесплодии трубно-перитонеального генеза.
Практическая значимость
Определена роль морфофункционального состояния эндометрия и значение различных методов его оценки у пациенток с бесплодием трубно-перитонеального генеза.
Разработана дифференцированная система реабилитации и подготовки к ЭКО женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием, обусловленным окклюзией маточных труб и гидросальпинксами наблюдаются структурные изменения эндометрия, характеризующиеся истончением покровного эпителия, атрофией желез, гиперплазией стромы, выраженной воспалительной инфильтрацией; после тубэктомии – уменьшением объема желез и сосудов.
2. При трубно-перитонеальном бесплодии в эндометрии отмечается снижение экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона, а также изменения содержания цитокинов в виде увеличения количества CD8, CD45RO+ активных Т–клеток памяти и клеток макрофагального звена CD68+, причем эти изменения максимально выражены при гидросальпинксах и двухсторонней окклюзией.
3. Проведение тубэкомии и последующей реабилитации пациенток с гидросальпинксами и двухсторонней окклюзией маточных труб способствует нормализации морфофункционального состояния эндометрия.
Апробация работы
Результаты исследования доложены на 16-м Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», 2009 г., областной научно-практической конференции МОНИИАГ, 2009 г., окружной научно-практической конференции г. Коломна, 2009 г. Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого совета МОНИИАГ 8.12.2009 г.
Реализация полученных результатов
Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы родильного дома и женских консультаций г. Коломна.
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 134 страницах машинописного текста. Содержит 14 таблиц и 21 рисунка. Список литературы включает 175 источников, в том числе 80 отечественных и 75 зарубежных авторов.
