Введение к работе
Актуальность проблемы. Общеизвестно, что гипертензивные нарушения у беременных продолжают оставаться одной из актуальных проблем в клинике внутренних болезней [Серов В.Н. с соавт., 2002; Шехтман М.М., 2008]. По существующим литературным данным, распространенность настоящей патологии достигает 25-30% [Мурашко Л.Е. с соавт., 2005; Beafils М., 2004], а вызываемые ею осложнения являются одной из распространенных причин материнской и неонатальной смертности [Абдурахманов Ф.М., 1998; Безнощенко В.Г. с соавт., 2001; Нарзуллаева Е.Н., Гулакова Д.М., 2003; Сейжанова К.Д., 2000; Серов В.Н. с соавт., 2002; Sibai В.М. et al., 2005].
Вопросы терапии гипертензивных состояний у беременных в настоящее время изучены [Адашева Т.В., 2005; Шехтман М.М., 2008; Beanfils М., 2002; Roberts J.M., 2003]. При проведении гипотензивной терапии врачи-клинкцисты: акушеры-гинекологи и терапевты придерживаются принципа выбора препаратов, имеющих эффективную и безопасную репутацию. К таким препаратам относятся метилдопа, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы [Илюхина Л.В., Серов В.Н. с соавт., 1997]. Между тем, исследования, проведенные в раде зарубежных стран, инициированные ВОЗ, доказали, что лишь не более чем у 29% га числа больных, получающих антигипертензивную терапию, поддерживается адекватный контроль за ее эффективностью. До 27% всех ошибок, допускаемых во врачебных назначениях, являются следствием неполноценного анализа клинико-лабораторного статуса больных. Ошибки могут быть обусловлены неправильным назначением препарата, его неадекватной дозировкой, ошибочным определением клинико-лабораторного статуса больных, невыполнением персоналом и пациентами схемы приема препаратов. Вместе с тем, в последние годы в Таджикистане для снижения материнской и перинатальной смертности, с целью борьбы с гестационной гипертензией и преэклампсией, в учреждениях родовспоможения используются «Национальные стандарты по ведению гипертензивных нарушений во время беременности, в родах и в послеродовом периоде», разработанные ведущими учеными страны [Узакова У.Д. с соавт., 2008]. Тем не менее, лечебный эффект использования лекарственных препаратов, используемых Национальных стандартов в коррекции
эндокринной функции фето-плацентарного комплекса, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и кардиогемодинамики требует уточнения. В связи с этим, возникает необходимость проведения исследования, посвященного вопросам разработки методов инструментальной и лабораторной диагностики в оценке эффективности гипотензивной терапии у беременных женщин с преэклампсией и гестационной гипертеюией.
Цель исследования: разработать критерии эффективности гипотензивной терапии при гипертензивных нарушениях у беременных женщин с учетом параметров гормонов фето-плацентарного комплекса, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и кардиогемодинамики.
Задачи исследования:
-
Выявить особенности изменений показателей гормонов фето-плацентарного комплекса (прогестерон, эстриол, эстрадиол, плацентарный лактоген), ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и кардиогемодинамики при гипертензивных нарушениях у беременных женщин.
-
Оценить эффективность гипотензивной терапии в коррекции, гормонов фетоплацентарного комплекса, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и кардиогемодинамики.
-
Разработать критерии эффективности при гипотензивной терапии у беременных женщин с гипертензивными нарушениями с учетом параметров гормонов фето-плацентарного комплекса, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и кардиогемодинамики.
Научная новизна исследования
Впервые на региональном уровне выявлены особенности изменений показателей гормонов фето-плацентарного комплекса, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и кардиогемодинамики при гипертензивных нарушениях у беременных женщин.
Практическая значимость исследования
Разработаны критерии эффективности гипотензивной терапии у беременных при гипертензивных нарушениях с учетом изменений показателей гормонов фето-плацентарного комплекса, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и кардиогемодинамики.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
При усугублении тяжести гипертензивных нарушений у беременных выявляются отчетливые изменения в показателях гормонов фето-плацентарного комплекса, ренин-ангиотензин-альдо-стероновой системы и кардиогемодинамики. При этом наиболее выраженные нарушения вышеуказанных параметров выявляются при тяжелой форме преэклампсии.
-
При лечении тяжелых форм гипертензивных нарушений, включающей профилактику судорожного синдрома и гипотензивную терапию, в большинстве случаев отмечается позитивная динамика в коррекции показателей гормонов фето-плацентарного комплекса, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и кардиогемодинамики.
-
Показатели ударного объема крови, фракции выброса, плацентарного лактогена и ангиотензина П являются наиболее показательными в оценке эффективности проводимой гипотензивной терапии.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на 5 съезде акушеров-гинекологов Таджикистана (Душанбе, 2010), на конференции Республиканского клинического центра кардиологии (Душанбе, 2010, 2011), на совместном заседании акушерского отдела, лаборатории клинической биохимии и иммунологии Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии (Душанбе, 2011), на Республиканской конференций молодых ученых и специалистов (2011).
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в работу клиники Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии, Республиканского клинического центра кардиологии, городского центра здоровья №14, Национального Центра репродуктивного здоровья.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 5 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования науки РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 102 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 15 таблиц и 10 иллюстраций. Библиография состоит из 215 источников, в том числе 155 на русском и 60 на иностранных языках.
