Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время проблема заболеваний шейки матки (ШМ) остается одной из самых значимых в современной гинекологии. Несмотря на определенные успехи в диагностике и лечении патологии ШМ, заболевания этой локализации продолжают составлять значительный удельный вес в структуре гинекологической патологии (Прилепская В.Н., 2008, Dubin G., 2005). Последнее объясняется не только разнообразием патологических состояний шейки матки, но, главным образом, потенциальным риском их злокачественЕЮЙ трансформации и многообразием клинико-морфологических особенностей этого органа при различных состояниях репродуктивной системы. В связи с доступностью для изучения, морфологической уникальностью шейки матки формируется постоянный интерес диагностического поиска (Автандилов Г.Г., 2004, Новикова Е.Г., 2006, Ашрафян Л.А., 2008, Берлим, А.А., 2006, Kbleif S. N., 2005).
Данные литературы со всей очевидностью свидетельствуют о том, что предопухолевые и ранние онкопроцессы у большинства больных возникают в цервикальном канале (ЦК), стенки которого менее доступны известным клиническим методам исследования, чем эктоцервикс (Железнов Б.И., 1994, Манухин И.Б., 2003, Кулавский В.А., 2003, Коханевич Е.В., 2004, Роговская СИ., 2007). В то же время изучению состояния слизистой оболочки ЦК всегда придавали меньшую значимость в сравнении с эктоцервиксом. Лишь в последние годы все большее внимание гинекологов и морфологов привлечено к структурным изменениям слизистой цервикального канала и его стенок (Козаченко В.П., 2005, Кондриков Н.И., 2004, Woodman С. В., 2001, Dalstein V., 2006, Вогу 1,2002).
Несмотря на то, что в настоящее время широко обсуждаются вопросы своевременной диагностики заболеваний шейки матки, общепринятый алгоритм обследования и ведения этих пациенток требует постоянного обновления. Не всегда используется современная терминология, порою практикуется агрессивный подход к диагностике и лечению без учета возраста и особенностей течения процесса. Методы диагностики нередко ограничены кольпоскопическим осмотром в сочетании с цитологическим методом; в практической работе порою используется неоднократная прицельная биопсия шейки матки, что следует считать ошибочным.
Принимая во внимание чрезвычайную актуальность проблемы своевременной диагностики и адекватной коррекции патологии эндоцервикса, изучение взаимосвязи состояния слизистой оболочки ЦК с сопутствующей гинекологической заболеваемостью в перспективе разработки диагностического и тактического алгоритма представляет весьма значимый практический и научный интерес.
Цель исследования - совершенствование диагностики патологии эндоцервикса у женщин с гинекологическими заболеваниями воспалительного и дисгормонального генеза.
Задачи исследования
Выделить у пациенток репродуктивного возраста факторы риска патологии цервикального канала и построить прогностическую модель.
Оценить чувствительность и специфичность цервикоскопии, эхографии и импедансометрии в диагностике патологических процессов эндоцервикса.
Изучить структуру заболеваний цервикального канала у пациенток детородного возраста с воспалительными и дисгормональными процессами репродуктивного тракта.
Определить экономическую эффективность усовершенствованного диагностического алгоритма при патологических состояниях цервикального канала.
Научная новизна работы
Впервые оценены и проанализированы чувствительность и специфичность эхографии, импедансометрии и цервикоскопии в диагностике патологии цервикального канала у пациенток детородного возраста с воспалительными процессами репродуктивного тракта и сочетанными дисгормональными заболеваниями матки (патент № 2330394 от 30.05.2005).
Установлено, что соматическое здоровье пациенток с патологией цервикального канала в сравнении с женщинами, не имеющими таковой, достоверно чаще отягощено инфекционными процессами репродуктивной системы и дисгормональными процессами на фоне нейрообменно-эндокринного синдрома (НОЭС).
Установлены коррелятивные взаимосвязи клинико-эндоскопических данных, эхо- и патоморфологических исследований состояния цервикального канала с позиций усовершенствования диагностического алгоритма ведения этой категории больных (информационное письмо «Диагностика и тактика ведения пациенток с патологией цервикального канала», утвержденное МЗ Омской области, 2009 г.).
Определена практическая значимость факторов риска патологии цервикального канала с выделением высокой, средней и низкой степеней, а также разработана прогностическая модель данной патологии при воспалительных и дисгормональных процессах репродуктивного тракта женщин детородного возраста.
Практическая значимость результатов исследования
Предложенный алгоритм диагностики патологии эндоцервикса, основанный на дифференцированном подходе к проведению эхографии, цервикоскопии и импедансометрии позволил в значительном числе случаев у женщин детородного возраста избежать биопсий цервикального канала и радикальных оперативных вмешательств с позиций возможного спонтанного родоразрешения.
Впервые патогенетически обосновано применение импедансометрии в комплексном обследовании женщин с НОЭС и гиперпластическими процессами матки (патент№ 2303394 от 30.05.2005).
Использование предложенного алгоритма амбулаторного и стационарного обследования больных с воспалительными и доброкачественными пролифера-
тивными процессами репродуктивного тракта позволило сократить сроки постановки диагноза при снижении экономических затрат. Основные положения, выносимые на защиту
Патология цервикального канала является манифестацией соматического здоровья пациенток при определяющей роли воспалительных и дисгормо-нальных гиперпластических процессов репродуктивного тракта, особенно в сочетании с нейрообменно-эндокринным синдромом.
Дополнение диагностического алгоритма изучения патологии цервикального канала данными эхографии, цервикоскопии и импедансометрии повышает объективность оценки результатов и является экономически целесообразным.
Разработанная прогностическая модель и классификатор групп риска развития патологии цервикального канала дают возможность учитывать эти данные в профилактической работе и лечебном процессе.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанный диагностический комплекс внедрен в практику работы гинекологического стационара и поликлиники Клинического медико-хирургического центра Министерства здравоохранения Омской области, женских консультаций родильных домов № 1,4 г. Омска. Результаты проведенных научных исследований используются в лекционном материале и на практических занятиях с интернами, ординаторами и курсантами кафедры акушерства и гинекологии ЦПК и ППС и онкологии ОмГМА. Внедрено информационное письмо («Диагностика и тактика ведения пациенток с патологией цервикального канала», утвержденные МЗ Омской области, 2009), получен патент Российской Федерации № 2303394 «Способ исследования состояния шейки матки у женщин и устройство для его осуществления» от 30.05. 2005 г.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании областной ассоциации акушеров-гинекологов (Омск, 2006, 2008); на конкурсе молодых ученых, проводимом в рамках Всероссийского научного форума «Мать и дитя» (Москва, 2005); на конференции «Немедикаментозные методы лечения и актуальные вопросы акушерско-гинекологической практики» (Барнаул, 2006); на совместном заседании проблемной комиссии кафедр акушерства и гинекологии ОмГМА (Омск, 2007); на межрегиональной научно-практической конференции (Омск, 2008, 2009); на заседании общества акушеров-гинекологов области (Омск, 2008).
Публикации.
Основные положения диссертации опубликованы в научных изданиях, включая публикацию в научном журнале, рекомендованным ВАК. По теме диссертации опубликовано 13 работ.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 159 страницах печатного текста, состоит из введения и 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций; иллюстрирована 29 таблицей, 21 рисунком. Библиографический указатель содержит 250 работ, из них 170 отечественных и 80 иностран-
ных авторов. Работа выполнена в соответствии с планом научных работ Омской государственной медицинской академии.
