Клинико-диагностическое значение показателей функциональной активности эндотелия при варикозном расширении вен малого таза у женщин [Электронный ресурс] Романова Мария Львовна

Введение к работе

Актуальность темы. Частота встречаемости варикозно расширенных вен малого таза в гинекологической практике по данным различных авторов весьма неоднородна и колеблется в пределах от 1 до 50% (Аллегра К., 1999; Колесникова Р.С., 1977; Орлова О.А., 2004; Орджоникидзе Н.В., 2000; Подзолкова Н.М., 2002; Проскурякова О.В., 2000). С варикозным расширением вен малого таза в 10-20% случаев связывают синдром тазовых болей (Орлова О.А., 2004; Орджоникидзе Н.В., 2000; Подзолкова Н.М., 2002; Проскурякова О.В., 2000; Разин В.Ф., 1970; Рымашевский Н.В., 2000). Варикозное расширение вен малого таза может способствовать нарушению гормональной функции яичников и репродуктивного здоровья женщин (Проскурякова О.В., 2000; Разин В.Ф., 1970; Рымашевский Н.В., 2000).

Варикозное расширение вен малого таза в 47-54% клинических наблюдений сочетается с варикозной болезнью вен нижних конечностей и может проявляться хронической венозной недостаточностью (Рымашевский Н.В., 2000; Рязанцев Е.Л., 1981; Сабельников В.В., 2001; Савельев B.C., 1999, 2001). В связи с анатомическими и патофизиологическими особенностями вены таза являются типичной зоной, где первичные тромбы формируются более чем в 95% случаев всех венозных тромбозов и могут представлять реальную опасность как источник массивной тромбоэмболии легочной артерии (Савельев B.C., 1999,2001).

Эндоскопическое обследование (лапароскопия) позволяет получить информацию о состоянии венозных сплетений, обнаружить морфологический субстрат синдрома тазовых болей, вероятную сопутствующую патологию (Рязанцев Е.Л., 1981; Савицкий Г.А., 2000). Однако, метод ограничен визуальной оценкой вен малого таза, связан с

риском анестезиологического пособия и хирургического вмешательства.

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ I
БИБЛИОТЕКА і

?&№

Возможность объективного выявления клапанной недостаточности тазовых вен связана с селективной ангиографией маточных и овариальных сосудов, в процессе которой решается также вопрос о выполнении лечебной эмболизации (Савельев B.C., 1999, 2001; Суковатых B.C., 1991, 1996; Тюкаркин М.Ю., 1999; Шалимов А.А., 1984; Шулутко A.M., 2003). Вместе с тем, внедрение этого метода в клиническую практику осложняется необходимостью использования специальной рентгено-хирургической аппаратуры.

В настоящее время для понимания механизмов развития варикозной болезни, своевременного выявления возможных осложнений все большую значимость приобретает оценка эндотелий-зависимых факторов: белка острой фазы ингибитора тканевого активатора плазминогена первого типа (PAI-1) и тканевого активатора плазминогена (t-PA), являющихся ключевыми в системе фибринолиза. В литературе имеются данные об изменении этих показателей при эндотелий-повреждающих состояниях, в том числе, при венозном застое, подтверждающие патогенетическое значение консервативных методов лечения варикозной болезни (Шиффман Ф.ДЖ., 2000; Петрищев Н.Н., 1990,1994,2003; Репина М.А., 1999; Папаян Л.Н., 1999).

Современные фармакологические технологии позволяют проводить селективную терапию осложнений варикозной болезни, а также использовать препараты с поливалентным механизмом действия. В последние годы с успехом применяются медикаментозные средства, оказывающие влияние на содержание в сыворотке крови показателей протеолитической системы, в том числе на t-PA и PAI-1. Однако, вопрос о роли этих специфических маркеров изменения функциональной активности эндотелия при варикозном расширении вен малого таза до сих пор остается открытым.

Таким образом, есть основание предполагать, что сочетание

эндоскопического (лапароскопического) исследования с определением эндотелий-зависимых факторов фибринолитического звена гемостаза (t-PA и PAI-1) позволит оптимизировать методы диагностики венозной недостаточности, уточнить варианты патогенетически ориентированной консервативной терапии и оценить ее эффективность у женщин с варикозным расширением вен малого таза.

Цель работы. Изучить коагуляционный потенциал эндотелиальной системы по показателям t-PA, PAI-1 и D-димеры с целью функциональной характеристики вен у женщин с варикозным расширением вен малого таза.

Задачи исследования.

1. Определить уровень тканевого активатора плазминогена (t-PA) и его ингбитора первого типа (PAI-1) в плазме крови у женщин с варикозным расширением вен малого таза.

2. Определить уровень D-димеров в плазме крови у женщин с варикозным расширением вен малого таза.

3. Оценить взаимосвязь тканевого активатора плазминогена (t-PA) и его ингибитора (PAI-1) с показателями плазмокоагуляции, тромбоцитарного звена гемостаза и содержанием форменных элементов крови у женщин с варикозным расширением вен малого таза

4. Оценить факторы риска развития варикозного расширения вен малого таза и взаимосвязь клинических проявлений с активацией эндотелия.

5. Провести сравнительную оценку показателей t-PA и PAI-1 у женщин с варикозной болезнью вен нижних конечностей и женщин с изолированным варикозным расширением вен малого таза.

6. Оценить взаимосвязь активации эндотелия со стадией варикозной болезни вен нижних конечностей.

7) Изучить влияние препаратов из группы флеботоников на состояние

6 фибринолитического звена гемостаза и их патогенетическую целесообразность в лечении варикозного расширения вен малого таза у женщин.

Научная новизна работы. Впервые проведена функциональная оценка вен у женщин с варикозным расширением вен малого таза на основании важнейших энзимов системы фибринолиза - тканевого активатора плазминогена и его ингибитора.

Выявлен дисбаланс в системе фибринолиза у женщин с варикозным расширением вен малого таза, проявляющийся в увеличении плазменного уровня РАН, при отсутствии изменений в содержании уровня t-PA.

Показано, что системная активация эндотелия при варикозном расширении вен малого таза у женщин не сопровождается угнетением фибринолиза и гиперкоагуляцией. D-димеры - маркер внутрисосудистого свертывания крови - выявлены в крови только у трех из 29 женщин со значениями PAI-1 выше популяционного.

Определено, что у женщин с варикозным расширением вен малого таза системная активация эндотелия опережает изменения стандартных гемостазиологических показателей в системе плазмокоагуляции, тромбоцитарном звене гемостаза.

Впервые проведена оценка клинической эффективности препарата из группы флеботоников (гинкор форт) и его влияния на состояние фибринолитического звена гемостаза у женщин с варикозным расширением вен малого таза.

Научная значимость. Проведен клинико-анамнестический анализ факторов способствующих и предрасполагающих к варикозному расширению вен малого таза у женщин.

Исследован плазменный уровень важнейших энзимов системы фибринолиза - тканевого активатора плазминогена и его ингибитора у

женщин с варикозным расширением вен малого таза.

Установлено, что у женщин с изолированным варикозным расширением вен малого таза, а также в сочетании с заболеваниями тела матки (аденомиоз, миома матки) или варикозной болезнью вен нижних конечностей плазменный уровень тканевого активатора плазминогена не изменяется. Аналогичные данные получены относительно плазменного уровня t-PA у женщин с варикозной болезнью нижних конечностей.

Показано, что у 34,1% женщин с варикозным расширением вен малого таза содержание PAI-1 в плазме крови превышает популяционные показатели (<15 УЕ/мл). Частота выявления повышенного содержания PAI-1 в крови у женщин с изолированным варикозным расширением вен малого таза, в сочетании с заболеваниями тела матки или в сочетании с варикозной болезнью вен нижних конечностей, достоверных отличий не имеет. У женщин с изолированным варикозным расширением вен малого таза и у женщин, страдающих варикозной болезнью вен нижних конечностей, частота встречаемости РАМ выше популяционного сравнима.

Практическое значение. Определены факторы риска развития варикозного расширения вен малого таза у женщин. Определены условия труда, ориентированные на ограничение длительных статических нагрузок у женщин с факторами риска развития варикозного расширения вен малого таза.

Подтверждена диагностическая ценность показателя острой фазы PAI-1 в оценке функциональных изменений в венозной системе у женщин с варикозным расширением вен малого таза. Уточнена зависимость клинических проявлений варикозного расширения вен малого таза от изменений показателя фибринолитического звена гемостаза (PAI-1) у женщин.

Определены значения PAI-1, являющиеся показанием для назначения

флеботоников с поливалентным механизмом действия.

Предложены оптимальные схемы применения препарата го группы флеботоников с поливалентным механизмом действия (гинкор форт) у женщин с варикозным расширением вен малого таза.

Положения, выносимые на защиту.

1. Функциональная активность эндотелия у женщин с варикозным расширением вен малого таза проявляется дисбалансом в системе фибринолиза, не оказывающим влияния на риск тромбофилии.

2. Активация эндотелия коррелирует с тяжестью болевого синдрома, нарушением менструального цикла, развитием предменструального синдрома у женщин с варикозным расширением вен малого таза.

3) Применение препаратов из группы флеботоников с
поливалентным механизмом действия патогенетически целесообразно в
лечении женщин с варикозным расширением вен малого таза со
значениями РАН выше популяционного.

Апробация и личный вклад автора. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Ученого Совета ГУ НИИАГ им. Д.О. Огта.

Определение уровня тканевого активатора плазминогена, его ингибитора первого типа и D-димеров в плазме проводилось в лаборатории иммунологии 122 МСЧ.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения оперативной гинекологии ГУ НИИ АГ им. Д.О. Отта, в практику преподавания курса акушерства и гинекологии на кафедре акушерства и гинекологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, на кафедре акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

Клинические наблюдения и анализ результатов проведены автором

самостоятельно. По материалам диссертации опубликованы 6 работ, в том числе 3 - в центральной печати.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 120
страницах машинописного текста, состоит из введения с обоснованием
цели и задач работы, обзора литературы, четырех глав собственных
исследований, обсуждения полученных результатов, выводов,

практических рекомендаций. Список использованной литературы состоит из 100 источников на русском языке и 92 - на иностранном языке (всего 192 источник). Работа иллюстрирована 13 рисунками и 32 таблицами.

Похожие диссертации на Клинико-диагностическое значение показателей функциональной активности эндотелия при варикозном расширении вен малого таза у женщин [Электронный ресурс]

Варикозное расширение вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной тканиМинаева Татьяна Александровна

Диагностика и лечение варикозной болезни вен малого таза у женщинЧерепанова, Мария Андреевна

Прогнозирование развития варикозно расширенных вен малого таза и пути коррекции патологии репродуктивной функции женщинГутникова Виктория Яковлевна

Клинико-лабораторная эффективность озонотерапии в комплексном лечении при острых гнойно-воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщинВиноходова Елена Михайловна

Клинико-диагностическое значение морфологической картины сыворотки крови у женщин при воспалительных процессах придатков маткиДементьев, Константин Александрович

Клинико-патогенетическое значение исследования продукции оксида азота и эндотелиальной функции у женщин с угрозой преждевременных родов [Электронный ресурс]Воробьева Юлия Сергеевна

Клинико-патогенетическое значение хронической бактериальной урогенитальной инфекции в развитии аномалий сократительной деятельности матки у женщинЗефирова Татьяна Петровна

Клинико - диагностическое значение генетических маркеров и сосудисто-эндотелиального фактора роста при неудачной имплантации плодного яйца у женщин, включенных в программу ЭКОВолкова, Людмила Викторовна

Клинико-диагностическое значение показателей оксидативного стресса у больных генитальным эндометриозомИонова, Русудан Магометовна

Клинико-диагностическое значение спектрофотометрических показателей сыворотки крови у беременных с пиелонефритомКокая Анна Александровна