Введение к работе
Актуальность темы. Течение беременности и родов при приобретенных пороках сердца продолжает оставаться одной из сложных »фоблем современного акушерства, гак как они являются причиной множественных осложнений, нарушений внутриутробного состояния плода, и обусловливают высокую материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность /Серов В.Н., 1980;. Елисеев О.М., 1983; Манухин И.Б., 1980, 1987; Ариас Ф, 1989; Ванина Л.В., 1991/.
Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы в тактике ведения беременности и родоразрешении такого контингента больных, некоторые вопросы и по сей день являются недостаточно разработанными и дискуссионными /Песчанская Т.П., 1989; Araefy
Основным осложнением у беременных с-митральными пороками сердца является развитие декомпенсации, приводящее к застойной сердечной недостаточности /Ольховская И.А., 1990;4Ь&&"-/or//^/>,Ah^/sM^ 1989/.
Имеющиеся в настоящее время методы лечения сердечной недостаточности у таких женщин не оказывают часто достаточного лечебного э^екта, что приводит к дальнейшему прогрессированию патологического процесса, усугубляющего течение беременности 18'гуд #3 еЫ& , 1989; Ме/я/г?//?#у gZt/j/^ 1987/.
В связи с этим, проблема контроля за эффективностью терапевтических мероприятий, оптимизация комплекса лечебных мероприятий, направленных на предотвращение развития и прогрес-сирования сердечной недостаточности у такого контингента больных, кажется нам весьма важной и актуальной. Поэтому мы считаем, что клиническое обследование и лечение беременных с митральными пороками сердца, позволит решить вопрос о целесообразности пролонгирования, беременности и улучшит, тем самым, исход ее как для матери, так и для плода и новорожденного.
Исходя из вышеизложенного была поставлена цель работы: снизить частоту.развития и прогрессирования сердечной недостаточности у беременных с митральными пороками сердца посредством оптимизации традиционной терапии.
-z-
B соответствии с целью были поставлены и последовательно решались следующие задачи;
-
Провести динамическое исследование состояния кровотока в маточных артериях и артерии пуповины на фоне традиционной терапии сердечной недостаточности у беременных с митральными пороками сердца.
-
Изучить динамику изменений в системе гемостаза в условиях традиционной терапии сердечной недостаточности у беременных с митральными пороками сердца.
-
Определить гемодшамические и гемостазиологические критерии для прогнозирования и диагностики сердечной недостаточности в процессе гестации у данного контингента больных.
-
Разработать и дать патогенетическое обоснование лечебным мероприятиям, направленным на предупреждение развития и прогрессирования сердечной недостаточности путем улучшения периферического кровотока и реологических свойств крови.
-
Определить эффективность использования лечебных мероприятий, предотвращающих развитие и прогрессирование сердечной недостаточности у беременных с митральными пороками сердца.
Научная новизна. В проведенном исследовании впервые детально изучено состояние маточно-плацентарного и плодово-.. плацентарного кровотока у беременных, с митральными пороками сердца, в -сопоставлении с изменениями в системе гемостаза.
Виявлено, что традиционная терапия сердечной недостаточности у беременных с митральными пороками сердца не предотвращает риска прогрессирования хронической формы синдрома ДВС крови.
Установлено, что нарушения кровотока в маточных артериях и артерии пуповины и изменения в системе гемостаза неспеци^ич-ны и определяются не формой порока, а стадией недостаточности кровообращения.
Разработана и патогенетически обоснована система оптимизации лечебных мероприятий сердечной недостаточности у беременных с включением антагонистов кальция и периферических вазодилятаторов в сочетании с антикоягулялтами и антиагрегал-
тами.
Практическая значимость работы; результаты проведенного исследования и апробация разработанных лечебных мероприятий позволили снизить частоту прогрессирования сердечной недостаточности у беременных с митральными пороками сердца, а следовательно, улучшить течение беременности и ее исход как для матери, так и для плода.
Выявлена достаточная информативность ряда функциональных методов исследования для прогнозирования сердечной декомпенсации и фетоплацентарной недостаточности у данной категории больных.
Апробация диссертации. Основные результаты работы были доложены на УІ Европейском конгресса акушеров-гинекологов /Москва, 1991 г./ и I Всероссийском съезде акушеров-гинекологов и педиатров /Челябинск, 1992/.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научных работы.
Результаты проведенных исследований внедрены в практическую деятельность роддома Спасо-Перовского госпиталя мира и милосердия, родильных донов городских клинических больниц К? 15 и № 67 г.Москвы.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописи, иллюстративный материал представлен 16 таблицами и 6 рисунками.
