Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из главных задач родовспоможе
ния является разработка нових профилактических к лечебных мето
дов устранения различной акушерской патологии, рационального ве
дения беременности и родов, снижения перинатальной заболеваемости
и смертности. Достижения кардиохирургии в определенной степени
сняли запрет к вынашиванию беременности при пороках сердца, что
обусловило учащение числа беременных, страдающих сердечно-сосу
дистыми заболеваниями (Л.В.Ванина, 1971; Л.Г.Пап, Л.Б.Гутман, 1976;
Л.В.Тимошенко и соавт., 1979; В.Н.Серов,1980; В.Е.Да'Лкевич,.1985;
И.Б.Манухия, 1987; '5.cua.v;cb ц соавт.,IS80; Ту Ьцг.п*лА. и соавт.,
1981). '
Известно, что беременность для сердечно-сосудистой системи дане здоровой ненщины является определенной нагрузкой, а при сопутствующих ей пороках сердца ухудшает течение основного заболевают, способствует обострению ревматического процесса, прогрес-сировnmno декомпенсации, нарушении функций взтаейшкх систем организма. Беременность при пороках сердца чаща ослоиняотся поздними гестозами, невынашиванием, повышает частоту роздепия детей с гипотрофией, нарушением дыхательной и нервной систем, метаболическими сдвигами (И.С. Цибульская,1979; М.М.ІЗехїман, Т.П.Бархатова, 1982; А,А.Закревский и соавт.,Г535). Прячига учащения этих ослож-иений и патогенез спмптомо-комплекса гос развития остаются недостаточно установленными. Более перспективним управлением в поиске и выяснении их патогенеза оказалось язутепяе взаимосвязи аіітигенних различий матери п плода к ролл иммунологических реакций.
На сегодняшний день почти нет осложнения в акушерстве, которое не рассматривалось бы с позиции иммуногенеза (Р.С.Амандт.олопа, 1984; К.Д.Сейтзанова,1988). Многочисленными исследованиями доказана возможность антятелообразования в материнском организме при начичли осложнений ко всем антигенным системам плодя и плацента (П.ГДучеіко,і977; Wouwa.'b-ch. 5э\лс( и соавт.,IS85). Однако, камнем преткновения для окончательного признания этого взгляда является отсутствие общепризнанной концепции, объясняющей роль реакций трансплантат против хозяина и хозяин против трансплантата в механизме физиологического течения беременпости и патогенезе ее осложнений.
_ 2 -
Дискуссионном является вопрос о влиянии иммунологического фона на течение сіеременпости и их исход у кещин с пороками' сердца. Не разработанной является и профилактика акушерских осложнений при данном виде патологии с позиции причинно-следственных нарушений иммунологического статуса.
Между тем изучение этих вопросов и широкое внедрение результатов исследований явится резервом снижения материнской и перинатальной смертности.
Лел.ь__.исследоипвид. Разработка лечебно-профилактических мероприятий, направленных на коррекцию иммунологических нарушений и снижение ослокненнй беременности и родов у кенщин с пороками сердца
Задачи исследования:
-
Определить частоту осложнений беременности и родов у женщин с пороками сердца с учетом активности ревматического процесса и стадии нодостаточносги кровообращения по материалам базового родильного дома за Ю лет (1976-1985 гг.).
-
В сравнительном аспекте изучить основные причины перинатальных повреждений плода и новорожденного во взаимосвязи с частотой развившихся осложнений у матери и мерами профилактики.
-
іііявигь особенности иммунологической реактивности беременных с пороками сердца с учетом степени активности ревматического процесса, недостаточности кровообращения и характера порока сердца.
-
Изучить содержание сывороточных иммуноглобулинов Л, М, G, уровень циркулирующих иммунных комплексов у здоровых беременных
и больных пороками сердца.
0. Выяснить частоту сенсибилизации организма беременных к кардиаяышм, плацентарным антигенам, антигенам стрептококка, АКДС и БЦІ вакцин.
6. Усовершенствовать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на коррекцию иммунологических нарушений с целью снижения осложнений беременности и родов у яенщин с приобретенными пороками сердца.
Научная новизна и .практическая,.значимостьработы: ,
- впервые при пороках сердца показана взаимосвязь развития осложнений беременности и родов с полисенсибшшзагшей организма к антигенам плацента, миокарда, стрептококка, кишечной палочки, АКДС и BUS вакцин;
впервые обсуждается роль перекрестной реакции тканевых и микробных антигенов с антигенами плода в развитии реакции трансплантат против хозяина (ТПХ) и хозяин против трансплантата (ХПТ). Результаты работы расширяют современные представления о патогенезе осложнений беременности при пороках сердца г тесной взаимосвязи клинико-иммунологических особенностей с характером порока, степенью активности процесса и стадией недостаточности кровообращения;
предложены иммунологические критерии диагностики премор-бидного состояния организма, при котором возникают осложнения беременности у больных ревматическими пороками сердца;
усовершенствован и внедрен в практику метод профилактики и терапии проявлений реакции ТПХ и ХПТ у беременных с пороками сердца," применение которого способствовало уменьшению частоты осложнений, перинатальных повреждений плода и новорожденного путем коррекции иммунологических сдвигов в организме беременных женщин. Показано, что эффективность применяемого комплекса лечебно-профилактических мероприятий связана с уменьшением фоновой сенсибилизации организма к ассоциации антигенов.
Основные .положения диссертации, выносимые на защиту:
-
У беременных с ревматическими пороками сердца имеет место нарушение иммунологической реактивности организма, частота и характер которых зависит от тяжести течения заболевания и степени активности процесса.
-
Изучение показателей иммуноглобулиноз основных классов в сыворотке крови и степень сенсибилизации организма к ассоциации антигенов может быть использовано в качестве критериев диагностики осложнений беременности и активности процесса у больных пороками сердца.
-
Роль фоновой сенсибилизации в проявлении реакции ТПХ и ХПТ.
-
Общие принципы профилактики и терапии осложнений как проявление реакции ТПХ и ХПТ при ревматических пороках сердца у беременных.
Внедрение результатов исследований*
Разработанный метод профилактики и терапии осложнений беременности и родов у женщин с ревматическими пороками сердца путем коррекции иммунологических сдвигов в организме беременных женщин
внедрен в практику родильных домов г.Алма-Аты и Караганда. Новые теоретические представления и практические рекомендации используются в педагогическом процессе на кафедрах акушерства и гинекологии Алма-Атинского и Карагандинского государственных медащіш ских институтов.
Издано информационное письмо "Профилактика и терапия осложнений беременности и родов у женщин с пороками сердца с позиции плод как трансплантат" (Алма-Ата,1987).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании общества акушеров-гинекологов г.Алма-Аты (1985); республиканской научно-практической конференции молодых ученых (Алма-Ата,1984); совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии АГМИ с практическими врачами базового родильного дома 2 городской больницы г.Алма-Аты (1985); Ш и ІУ съездах акушеров-гинекологов Казахстана (1885,1991); ХУ Всесоюзном съезде акушеров-гинекологсв (Махачкала, 1989).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научнь работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 158 отечественных и 76 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 38 таблицами.
