Введение к работе
Актуальность проблемы
Вирусный гепатит и беременность остается одной из актуальных проблем в акушерстве
В Российской Федерации и, в частности, в Дагестане сложилась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация с вирусными гепатитами Ч?стота вирусного гепатита, в последние 10 лету беременных юзросла, чю делает эту проблему экстраординарной, приобретая масштабы «эпидемии» По различным данным, в России более 5 миллионов вирусоносителей гепатита При этом 80% приходится на возрастную группу от 15-30 лет(Фарбер Н А , Мартынов К А , Гуртовой Б Л 1990 г)
Установлено, что при наличии одинаковых условий для заражения в очагах инфекции беременные заболевают вирусными гепатитами в 5 раз чаще, чем не беременные, что можно объяснить высокой восприимчивостью организма беременных к вирусу инфекционного гепатита вследствие изменения функции печени, ослабления иммунных сил организма
У беременных вирусные гепатиты протекают тяжелее, чем у не 6q:>eMeHHbix, и представляют серьезную опасность для матери и плода Беременных с этим заболеванием относят к группе повышенного риска, так как гестация у данного контингента женщин сопровождается большой частотой осложнений (как со стороны матери, так и со стороны плода) (Шехтман ММ, Мартынов К А 1998 г) Правильная диагностика гепатита имеет большое значение, поскольку подозрение на вирусный гепатит возникает в родильных домах в 1,2% случаев (Андриуца К А , ВязовСд ,БлохинаН П 2003 г)
Вирусный гепатит является острым инфекционным заболеванием, вьзванным гепатотропным вирусом, при котором поражаются жизненно важные органы и системы, особенно печень Гепат.іт может быть вызван вирусами А, В, С, Д, Е и иметь весь спектр проявлений, характерных для инфекций, вызываемых этими возбудителями В структуре вирусных гепатитов, регистрируемых у беременных женщин от 40-70% составляют гепатиты, передающиеся с кровью, те В, С, Д, что возможно, связано с белее частыми медицинскими манипуляциями, получаемыми этой группой населения (Фарбер Н А , Мартынов К Л , Гуртовой Р Л 2002 г)
Вопрос о том, сможет ли женщина полноценно выносить ребенка, зависит от того, какая форма ВГ имеется у нее Высокая активность трансаминаз наряду с другими лабораторными и клиническими показателями активного патологического процесса в печени представляет собой реальную угрозу для жизни матери и будущего ребенка
Актуальную проблему представляю', гепатиты В, Д, Е, когда они поражают бфеменных Тяжелые формы гепатитау бфеменных, особенно на поздних фоках характфизуются нарастанием тяжести к 4-6 дню желтушного пфиода, что обусловлено интоксикацией организма, ухудшением состояния пфзые трое суток после родов, гемоглобинурией связанной с гемолизом эритроцитов, геморрагическим синдромом, повышенной кровопотфей в родах, развитием острой печеночной недостаточности, сопровождающая комой и энцефалопатией (Шехтман М М , Мартыно в К А 2002 г)
Несмотря на большой прогресс в изучении гепатита, все еще остаются до юнца нфешенными некоторые важные вопросы эпидемиологии, клиники, пфинатологии этого заболевания Активное вовлечение в эпидемиологический процесс гепатита населения репродуктивного возраста, накопление феди них лиц с хронической инфекцией, определяет актуальность проблемы вирусного гепатита в акушфстве и педиатрии. В связи с этим, особое значение приобретают вопросы клиники, эпидемиологии диагностики у беременных, оценка тяжести течения болезни, выборов методов рациональной тфапевтической и акушфской тактики прогнозирования и возможности коррекции неблагоприятных влияний инфекции на мать и плод
В свою очфедь, очевидно, что реализация пфинатального механизма пфедачи инфекции обуславливает возникновение новых больных гепатитом и является одной из причин, поддфживающих эпидемическое неблагополучие
Вышеизложенные факты и определяют необходимость изучения особенностей течения бфеменности и родов у женщин с вирусным гепатитом, и влияние данного заболевания на плод
Цель исследования
Усовфшенствование рекомендаций по снижению в регионе акушфских осложнений у бфеменных женщин с вирусными гепатитами с включением префавидарной подготовки, улучшение исходов бфеменности и родовдля матфи и плода
Задачи исследования
1 Изучить факторы риска развития вирусных гепатитову бфеменных
женщин в регионе Определение «медицинской геофафии» патологии и
нозологической структуры вирусньк гепатитову бфеменных вРД
2 Исследовать особенности клиники вирусных гепатитов у
бфеменных женщин врегионе
3 Изучить особенности течения бфеменности и родов у женщин с
вирусными гепатитами
4 Определить состояние фетоплацентарного комплекса, состояние
плода и новорожденного у женщин с вирусным гепатитом
5 Усовершенствовать алгоритм обследования, прегравидарной
подготовки и лечения больных с вирусным гепатитом и оценить его
эффективность
6 Разработать практические рекомендации
Научная новизна исследования
Впервые изучена клиническая эпидемиология вирусного гепатита у беременных в регионе и на этой основе усовершенствованы мероприятия по снижению заболеваемости
Впервые с использованием комплекса современных перинатальных технологий усовершенствована система пренатальной подготовки и родоразрешения женщин с вирусным гепатитом
Практическая значимость работы
Результаты исследования могут быть использованы для прогнозирования, предупреждения и лечения осложнений гестации, а также состояния плода и човорожденного при гепатитах вирусной этиологии
Разработанный алгоритм обследования, пренатальной подготовки и лечения беременных с вирусным гепатитом может быть использован как в поликлинических, так и в стационарных условиях
Разработанная система превентивной терапии и дородовой подготовки с применением комплексной оценки состояния матери и плода в 2,5 раза снижает частоту осложнений течения беременности и родов, в 2 раза улучшает исходы для пчода у женщин с гепатитом и может быть применена в повседневной практике
Внедрение результатов в практическое здравоохранение.
Положения работы внедрены в практическую деятельность родовспомогательных учреждений Республики Дагестан и включены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и курсантов Дагестанской государственной медицинской академии
Апробация работы.
Работа выполнена в рамках республиканской программы «Безопасное материнство» и по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН Материалы диссертации были представлены на Российском научно-практическом Форуме «Мать и
Дитя», г Москва, 2006 год Обсуждение состоялось на очередном заседании ДНЦ РАМН (№3(9))2004г, апробационной комиссии объединенного) ченого совета 5 декабря 2006 года
По материалам диссертации опубликовано 6 работ в виде научных статей и тезисов Издана монография «Вирусные гепатиты у беременных»
Основные положения, выносимые на защиту:
В Республике Дагестан за последние 3 года сложилась неблагополучная обстановка по заболеваемости вирусными гепатитами во время беременности Особенно возросла у беременных заболеваемость ВГА - выявлено увеличение показателя на 12%, ВГВ - стала ниже на 4,8%, а ВГС - повысилась на 3,6%
Хронические вирусные гепатиты В и С осложняют течение беременности и родов по сравнению с показателями у здоровых женщин возрастает угроза прерывания беременности в 2,3 раза, в 3 раза увеличивается частота гестозов, в 2 раза чаще развивается ФПН, в 3 раза -преждевременные роды, в 2,7 раза чаще - несвоевременное излитие околоплодных вод, ранний послеродовый период в 3 paja чаще осложняется кровотечением
3 У новорожденных от матерей с вирусным гепатитом осложняются
процессы адашации, что проявилось в развитии гипоксии у 20%
новорожденных, что было больше в 2,5 раза, чем в контрольной группе
(8%)
4 Женщины с вирусным гепатитом нуждаются в планировании
беременности, прегравидарной подготовке, подлежат обследованию и
проведению комплекса превентивной терапии и дородовой подготовки в
соответствии с предложенным алгоритмом ведения данного контингента
больных
Объём и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, главы, освещающей результаты собственных исследований Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы
Работа изложена на 195 страницах машинописного текста, содержит 32 таблицы и 19 рисунков
Указатель литературы включает 175 источников, 78 - на русском и 97 - на иностранных языках
