Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблеме позднего гестоза, как одной из самых значимых проблем акушерства, посвящено большое количество работ, характеризующих многочисленные факторы, провоцирующие дезадаптацию организма женщины к беременности. Поздний гестоз беременных относится к одному го наиболее грозных осложнений беременности, родов и послеродового периода, занимая ведущее место в структуре материнской и перинатальной патологии и смертности, как в развитых, так и в развивающихся странах (Быстрицкая Т.С., 1995; Абрамченко В.В., 1996; Кустаров В.Н., Линде В.А., 2000; Laborrere С. et. al., 1995).
В настоящее время поздний гестоз встречается у 6-12% здоровых беременных и у 20-40% беременных, имеющих экстрагенитальную патологию (Айламазян Э.К., 1997; Егорова А.Т., 1997). Возросла частота сочетанных гестозов, которая составляет в настоящее время 70%, для них характерно раннее клиническое проявление и более тяжелое течение. В последние годы отмечается тенденция к преобладанию моносимптомных гестозов и форм со стертой клинической картиной, что на практике часто приводит к недооценке тяжести заболевания, недостаточному объему профилактических и лечебных мероприятий и развитию осложнений.
Несмотря на распространенность этого состояния, его этиология и патогенез остаются недостаточно изученными. Актуальность поиска и разработки новых диагностических и профилактических мероприятий обусловлена последствиями гестоза (Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., 1998). Даже в случаях, казалось бы, благоприятного течения беременности и родов у женщин с поздним гестозом, имеются остаточные поражения органов и систем матери, плода и новорожденного. Данный вид патологии представляет собой основную причину перинатальной заболеваемости и смертности, а так же инвалидизации новорожденных (Затикаян А.Т., Демченко Е.Ю., 1997; Ваг J., Hod М. et al., 1997).
Цель работы. Выяснить роль дезадаптивного состояния материнского организма, как одного из возможных патогенетических факторов гестозов средней и тяжелой степени с целью снижения материнской заболеваемости и смертности, разработки методов предупреждения тяжелых осложнений в
процессе течения беременности и родов, уменьшения перинатальной заболеваемости и смертности. Задачи:
1. Разработать критерии клинико-спектральной диагностики оценки
тяжести гестозов и прогноза осложненной беременности.
2. Изучить спектрограмму при нормальной физиологической
беременности с целью прогнозирования возможности развития позднего гестоза,
и при беременности, осложненной поздним гестозом.
2. Определить изменения спектрограммы в послеродовом периоде у беременных с поздним гестозом и при неосложненной беременности.
4. Используя данные спектрального анализа кардиотокограмм, разработать алгоритм терапии гестоза дополнительно к симптоматической корригирующей терапии.
Научная новизна. Предложен новый методический подход к комплексной оценке течения беременности с поздним гестозом. Изучение клинических и спектральных характеристик медленных колебаний кардиоритма женщин при осложненном течении беременности позволило впервые получить данные, касающиеся патогенеза гестоза с точки зрения нарушения роли вегетативных и центральных регуляций межсистемных связей.
Выявлена зависимость изменений спектрального анализа кардиоритма от тяжести гестоза, фонового заболевания и сопутствующих осложнений беременности.
Впервые на основе кардиоритмографического исследования разработан алгоритм индивидуальной корригирующей терапии позднего гестоза, с учетом метаболических и энергетических резервов организма.
Практическая значимость. Полученные результаты позволят уменьшить не только заболеваемость и тяжесть патологического процесса при гестозе, но и дадут основание к улучшению состояния материнского организма и перинатальных показателей. Подобрав индивидуальную корригирующую терапию позднего гестоза, появляется резерв снижения прогрессирования позднего гестоза. Внедрив в акушерскую практику спектральный анализ кардиоритма как скрининговое исследование, можно добиться существенного снижения осложнений беременности, не доводя до их клинических проявлений.
Метод спектрального анализа кардиоритма внедрен в работу отделения патологии беременности родильного дома № 5 с 2000 г., оформлен акт внедрения «Прогнозирование течения беременности, осложненной поздним гестозом, оценка его степени тяжести методом спектрального анализа кардиоритма», 2002 г. Разработаны и опубликованы методические рекомендации для врачей «Медленные колебания гемодинамики в акушерской практике», Красноярск, 2001 г. Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедре перинатологии, акушерства и гинекологии Красноярской государственной медицинской академии и в лечебно-диагностической работе Лаборатории фето-плацентарной патологии Научного Центра клішической и экспериментальной медицины СО РАМН.
Апробация работы и публикации. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на Ш Всероссийском симпозиуме с международным участием и школы-семинара «Медленные колебательные процессы в организме человека», Новокузнецк. - 21-25 мая 2001, 65-научно-практической студенческой конференции КрасГМА, 2001 г., Краевой научно-практической конференции акушеров-гинекологов «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», Красноярск, 2001 г., заседании отдела эволюции и репродуктивного здоровья человека НЦ КЭМ СО РАМН, Новосибирск, 2001 г., проблемной комиссии № 5 от 29 декабря 2001 г. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, 1 из них - методическое пособие.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (глава 1), материалов и методов исследования (глава 2), 3-х глав результатов собственного исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Данные проиллюстрированы с помощью 22 таблиц и 20 рисунков. Библиографический справочник содержит 165 источников, из которых -107 отечественных и 58 зарубежных.
