Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Несмотря на значительное количество исследований о взаимном влиянии двух процессов — патологического (фибромиома матки) и физиологического (беременность и роды), даны разные, иногда и противоречивые рекомендации о подходе к ведению беременности, родов и послеродового периода у данного контингента женщин (Ludwig — М; Baumann — Р, 1996).
Возросший в последние годы интерес к различным аспектам данной проблемы объясняется ростом удельного веса возрастных первородящих (Watson, 1993) — составляющих наибольшую группу данного контингента, частотой перината\ьной патологии - 24.3 — 34.4% (Казаченко М. А., 1988), отсутствием единого подхода к показаниям и выборе объема абдоминального родоразрешения (Hshiech Т. Т., 1989: Glavind К., 1990; Шмаков Г. С, 1997).
В отечественной литературе существуют две противоположные теории патогенеза фибромиомы матки (ФМі: теории гиперэсрогенемии (Внхляева Е. М., 1981; Паллади Г. А., 1986) и лока\ьной гиперэстрадиолемии (Савицкий Г. А.. 1994; Креацас Т., Гумалацос Н., Делигеорогу Е., 1994). Согласно последней, в патогенезе развития опухоли большая роль отводится дефициту 17/? — гидроксидегидрогеназы в миометрии, что способствует уменьшению превращения эстрадиола в эстриол. Появляется гиперэстрадиолемия в преде\ах ткани фиброида, не связанная с уровнем эстрогенов в плазме крови, которая может быть и низко:"1
Имеются также работы, посвященные значению паритета беременности в формировании преморбидного фона ФМ. Так, по мнению Е.М.Вихляевой, Г.Л.Паллади, (1982) Ч.С.Сидоровой (1985), Э.Р.Баграмян (1987), С.И.Зудиковой (1938) преморбилгіій фон различен у перво— и повторнобеременных с ФМ. У і:ервобеременіі:.;х ФМ значительно чаще развивается на фоне первичной функциональной неполноценности эндокринных желез, первичного бесплодия и.\и отсутсвия половой жизни. У повторнобеременных с ФМ имеются указания на частое прерывание первой беременности (60%), осложненное течение абортов и предыдущих родов (25?'о) ("синдром послеродового перенапряжения").
Следовательно, формируются понятия первичного и вторичного клш'ико — патогенетического вариантов ФМ. Первый встречается у женщин
с нарушенной, а второй с ненарушенной репродуктивной функцией (Трубникова Л.И., 1988).
Предыдущие исследования, с целью определения степени риска перинатальной патологии у женщин с ФМ, основываются на изучении размеров, видов, количества, локализации миоматозных узлов и длительности заболевания, без учета его преморбидного фона (Сидорова И. С, 1982; Сакварелидзе Н. А., 1989).
Имеющиеся данные о гормональном статусе беременных и рожениц с фибромиомой матки ограничиваются описанием плацентарных гормонов (Сидорова И. С, 1982). Изучение лактационной функции у женщин с ФМ далеко от обобщения (Фатеева Е. М, 1989; Бахаев В. В.,1992; Шмаков Г. С.,1997).
Обобщая вышеуказанные данные литературы мы сочли целесообразным определить группы риска перинатальной патологии у женщин с ФМ, в условиях различного преморбидного фона заболевания.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ — Изучение особенностей течения беременности, родов, послеродового периода , а также гормонального статуса у женщин с фибромиомой матки, в условиях различного преморбидного фона развития заболевания, для определения групп риска перинатальной патологии.
/. Выявление клинических особенностей течения беременности, родов, послеродового периода у женщин с ФМ с разным акушерским и репродуктивным анамнезом и их сравнительный анализ с параклиническими маркерами.
-
Исследование в динамике гормональных перестроек в организме беременных, рожениц и родильниц с ФМ.
-
Разработка путей оптимизации ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с ФМ.
1. Впервые изучено в динамике содержание некоторых гормонов (пролактина, фоллитропина, тестостерона, кортизола) у беременных и рожениц с ФМ.
-
Впервые изучены в динамике некоторые биохимические показатели кропи (коагулограмма, активность трапсампназ) женщин с ФМ . в условиях различного преморбидного фона заболевания, при физиологическом течении беременности.
-
Впервые определены группы риска акушерской и перинатальном патологии у женщин с ФМ — на основании преморбидного фона развития опухоли.
Определены критические сроки беременное :н у женщин с ФМ с разными преморбндными фонами заболевания.
Разработан дифференцированный алгоритм ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с ФМ при различных вариантах ее преморбидного фона.
