Введение к работе
Акіуальиость темы. Охрана репродуктивного здоровья подрастающего поколения является одной из важнейших задач акушерско-пшекологической службы.
В настоящее время проблема беременности у несовершеннолетних приобретает все большую актуальность. Она является медико-социальной проблемой, так как беременность у подростков чревата как медицинскими, так и социальными проблемами.
Частота беременности у подростков в развитых странах в период с 1980-1993ГТ. возросла от 8 до 20% (S.Harris, 1986, J.Patricia, 1993). Резкий подъем частоты беременностей в экономически развитых странах наметился с 1986-1994гг., составляя от 24 до 62% (Ventura,-1994). Средний возраст начала половой жизни за последние 15 лет остается в пределах 16,4 лет (R. Dorothy, 1986).
К 16-18 годам уже 33-78% подростков живут регулярной половой жизнью (A.Berenson, 1992). Klepinge. (1995), Kost (1995) констатируют, что 70-80% беременностей для подростков являются неожиданной и нежеланной. Актуальной медико-социальной проблемой является искусственное прерывание беременности среди подростков. По результатам исследования Barron (1986) и Smith (1993) абортами заканчиваются от 2/3 до 1/2 всех беременностей у подростков. По млению Sarvela (1992), подростки входят в группу высокого риска, т. к. 24% из них курят, употребляют алкоголь 20,4%. По дашглм ряда авторов, у юных женщин вдвое чаще, чем у женщин старше 20 лет, встречаются: эклампсия - 10,6%, рождение детей с низкой массой тела - 30%, преждевременные роды - 20,1% (Michel, 1992). T.Elkeles (1991) считает, что угроза прерывания беременности в I триместре у юных женщин встречается в 16,9%, и в 5,7% случаях - у женщин репродуктивного возраста. Анемия беременных встречается у 167о юных и у 6% женщин 20-29 лет (Fisk, 1989). По данным L. Mathias (1985), частота осложнений и патологических родов составляет 58%.
Как считают C.Maria (1988), M.Maso (1988), у 27% новорожденных от юных матерей выявляются патологические состояния. По мнению J.Lees (1992), в интенсивной терапии нуждаются 15% новорожденных от юных матерей, тогда как интенсивная терапия
проводится у 6% новорожденных от матерей в возрасте 20-24 дет. По мнению P.Trad (1995), дисадаптация новорожденных, перинатальные потерн выше у новорожденных от юных матерей.
Однако, в литературе существует и иная точка зрения. Она заключается в том, что течение беременности и родов у юных женщин не отличается от таковых у женщин репродуктивного возраста при должном пренаталыюм обслуживании (Dawcewicz и соавт., 1993, Flanagan, 1995).
Учитывая разноречивость данных относительно клинического течения беременности, родов, адаптации новорожденных от юных матерей, отсутствие данных о гормональных изменениях у них в течение гестационного процесса, проблема беременности и родов среди подростков представилась актуальной в акушерской практике. Тем более, что у юных женщин армянской популяции особенности течения беременности и родов, а также адаптация новорожденных изучены недостаточно. Между тем, по нашим данным., в 1992 году по городу Еревану из общего числа родов (19701) 2293 (11,6%) были юные первородящие. Из общего числа первородящих (9890) юные составляли - 23,2%. В 1993 году но городу Еревану из общего числа родов (15471), юные первородящие составили 1970 (12,7%). Из общего числа первородящих (8215) юные составили - 23,9%. В 1994 году но городу из общего числа родов (13373), юные первородящие составили 1645 (12,3%). Из числа первородящих (6567), юные составили 25%. В 1995 году частота родов среди юных женщин от общего числа (13616) составила (1471) 10,8%. Из общего числа первородящих (6386) - 23%;.
По Республике Армения в 1992 году ш общего числа родов (70581) юные первородящие составили 10169 (14,4%) Из общею числа первородящих (30208) юные составили 33,6%.
В 1993 году по республике из общего числа родов (59041) юные первородящие составили 9546 (16,1%). Из общего числа перво-родящнх (26357) юные составили 36,2%. В 1994 году из общего числа родов (51143) юные первородящие составили 8130 (15,8%). Из общего числа первородящих (21635), юные составили 37,5%.
В 1995 году из общего числа родов (48960) юные первородящие составили 6556 (13.3%). Из общего «полз wnnvjnoimmvx (1940S) юиме составили - -М-/'/л.
Целью выполнения работы явилось изучение клинико-гормональпых параллелей в течении беременности и родов у юных женщин армянской популяции.
Для решения поставленной цели проведено разіраничение
основных задач, в число которых включены:
-
Выявление клинических особенностей течения беременности.
-
Изучение клинических особенностей течения родов.
-
Выявление гормональных изменений в течение беременное і и.
-
Определение критических сроков течения беременности и разработка профилактических мер.
-
Разработка путей оптимизации ведения беременности и родов у юных женщин.
Научна» новизна
-
Впервые проведено исследование клинических особенностей течения беременности и родов у юных первородящих армянской популяции.
-
Проведено обследование плацентарных, стероидных, белковых гормонов у юных женщин в динамике физиологической беременное пі.
-
Изучены клинико - гормональные аспекты течения беременности и родов у юных беременных.
-
Выявлена информативность гормонального скрининга у юных беременных женщин.
-
Определены критические сроки течения беременности у юных женщин.
-
Разработан алюритм обследования и ведения беременности и родов у юных женщин.
Практическая значимость. На основании проведенных исследований обоснована необходимость выделения юных перво-беремепных п іруппу высокого акушерского риска.
Предложена организация специальных пренатальних мер в чеченце беременное!и и родов.
Выявлены клинические особенности течения беременности и ролов у юных женщин. Установлены особенности адаптации
пнищ)! 'А ІЄІІИМ\ О J" яіи» FY м:і>->'-">
Определены наиболее опасные сроки беременности у юных женщин и даны рекомендации по их ведению.
Изучена концентрация некоторых гормонов в крови и установлено их влияние на течение беременности и исход родов у юных первородящих армянской популяции.
-
Юные первобеременпые составляют ірупну высокого социального и акушереко-неотального риска.
-
Особенностями течения беременности у юных женщин являются: угрожающие выкидыши, угрожающие преждевременные роды, анемия беременных, высокая частота развития внутриутробной гипотрофии плода.
-
Особенностями течения родов у юных женщин являются: дородовое и преждевременное ичлитне околоплодных вод. высокая частота преждевременных родов, развитие слабости родовой деятельности, частые травмы мягких родовых иутеїі.
-
Новорожденные от юных матерей входя г в группу высокого риска по развитию дисадаитацнонных синдромов.
-
У юных беременных уровень плацентарных, стероидных и белковых гормонов, значительно ниже, чем у женщин репродуктивною возраста. Это является одноіі из причин, обуславливающих частые осложнения в теченнибеременности. родов и неопатачыюго периода.
Объем и структура диссертации.
Диссертация оформлена на 139 страницах машинописною текста. Состоит из: введения; обзора литературы; четырех глав, содержащих результаты собственных исследовании и их обсуждение; практических рекомендаций; выводов; приложения; списка литературы, содержащею 240 источников. Работа иллюстрирована 15 рисунками и содержит Iі) таблиц.
Материал собран и разработан на базе клиническою родильного дома № 2 г. Еревана в течение 1992-1994 гг
![Особенности течения беременности родов и состояния новорожденных при различных формах хронического урогенитального хламидиоза [Электронный ресурс]](/i/i/4425/184911.png "Особенности течения беременности родов и состояния новорожденных при различных формах хронического урогенитального хламидиоза [Электронный ресурс] Антонова Светлана Сергеевна")