Введение к работе
Актуальность темы. Лейомиома матки относится к числу наиболее распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов и диагностируется у 20-25% женщин репродуктивного возраста (Вихляева Е.М., 2004; Сидорова И.С., 2003; Тихомиров А.Л. с соавт., 2006). Актуальность проблемы обусловлена не только распространенностью заболевания, но и необходимостью оптимизации тактики ведения больных для сохранения репродуктивного потенциала. Миому матки относят к доброкачественным опухолям, растущим из незрелых миоцитов сосудистой стенки матки (Сидорова И.С., 2003; Тихомиров А.Л. с соавт., 2006). Результаты морфологических исследований подтверждают разную степень активности пролиферативных процессов в миоматозных узлах, что определяет выделение двух вариантов миомы: простую и пролиферирующую опухоль (Леваков С.А., 2000; Сидорова И.С., 2001).
Иммунная система контролирует процессы дифференцировки и роста миоцитов. В организме человека имеется иммунологический контроль над двумя основными процессами жизнедеятельности клеток: пролиферацией и апоптозом. В результате нарушения баланса этих процессов в миометрии возникает очаговая (локальная) гиперплазия миометрия. К основным системам, регулирующим пролиферацию и апоптоз, относят эндокринную и иммунную, которые имеют функциональную взаимосвязь (Лушников Е.Ф., 2001; Райхлин Н.Т., 2003; Боико О.М., 2009; Сухих Г.Т. с соавт., 2000).
Анализ литературы указывает на наличие изменений иммунного статуса у женщин с лейомиомой матки. Они касаются содержания иммунокомпетентных клеток периферической крови, уровня сывороточных интерлейкинов, активности системы комплемента и других показателей. Выявлены достоверные различия фенотипического состава лимфоцитов крови у пациенток с миомой матки стабильно малых размеров и быстрорастущей миомой. Известно, что активность гуморального и клеточного иммунитета снижена при быстром росте миомы, сопутствующих хронических инфекционных заболеваниях придатков матки, гиперпластических процессах эндометрия, анемии (Карагулян О.Р., 2008; Малышкина А.И. с соавт., 2007). Однако динамика состояния иммунной системы у женщин репродуктивного возраста остается предметом для исследования. Кроме того, тактика ведения пациенток репродуктивного возраста с лейомиомой матки неоднозначна. Последнее десятилетие характеризуется значительными успехами в диагностике и лечении опухоли, поэтому для выбора хирургической тактики важным фактором является возможность прогноза морфологического варианта опухоли.
Актуальность обоснования дополнительных критериев для выбора тактики у молодых женщин определила цель исследования: определить клинико-иммунологические особенности течения лейомиомы матки в зависимости от периода репродуктивного возраста пациенток и клинико-морфологических вариантов опухоли.
Задачи:
-
Изучить клинико-анамнестические особенности пациенток репродуктивного возраста с лейомимомой матки
-
Провести сравнительный анализ клинико-биофизических и иммунологических показателей больных лейомиомой матки в раннем и позднем репродуктивном возрасте.
-
Определить клинические маркеры и показатели иммунной системы женщин репродуктивного возраста с различными клинико-морфологическими вариантами заболевания.
-
Разработать алгоритм прогноза пролиферирующего варианта лейомиомы матки в репродуктивном возрасте.
Научная новизна состоит в определении частоты и особенностей характера экстрагенитальной патологии у женщин, страдающих лейомимомй матки, динамики клинико-анамнестической картины опухоли в зависимости от периодов репродуктивного возраста и морфологического варианта. Обоснованы нарушения иммунного гомеостаза у женщин с лейомиомой матки, вектор интенсивности которых наиболее выражен в возрасте 18-35 лет. Определен интегральный иммунологический критерий прогноза пролиферирующего варианта опухоли у молодых женщин с диагностической эффективностью 95%.
Практическая значимость заключается в разработке алгоритма прогноза пролиферирующего варианта опухоли для обоснования оперативного лечения, включающего клинико-анамнестические факторы: дебют заболевания в раннем репродуктивном возрасте, невынашивание в анамнезе, интерстициальную локализацию и величину опухоли более 5см, простую гиперплазию эндометрия и интегральный иммунологический критерий.
Положения, выносимые на защиту
1. Лейомиома матки в репродуктивном возрасте сопровождается значительным удельным весом соматической патологии, характеризуется нарастанием ее частоты и симптомного течения опухоли у женщин 36-45 лет.
2. Пролиферирующий вариант лейомиомы ассоциирован с развитием заболевания в раннем репродуктивном возрасте, невынашиванием, табакокурением, симптомным течением.
3. У женщин репродуктивного возраста лейомиома матки сопровождается нарушениями иммунного гомеостаза, вектор интенсивности которых достоверно значим в возрасте 18-35 лет.
4. Алгоритм прогноза пролиферирующего варианта лейомиомы матки включает выделение клинико-анамнестических факторов риска и интегральный критерий, содержащий иммунологические показатели венозной крови, с диагностической эффективностью 95%.
Апробация результатов исследования
Апробация результатов исследования состоялась на заседании ученого совета Федерального государственного учреждения «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Росмедтехнологий» 20 октября 2009 г. (№ совета 18) и заседании научно-координационного совета по акушерству и гинекологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» 12. 05. 2010.
По теме диссертации опубликованы 7 печатных работ, из них в изданиях, рецензируемых ВАК РФ – 3.
Основные положения работы доложены на Международной научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье населения Урала и Сибири» (июнь 2008), всероссийской научно-практической конференции «Ранние сроки беременности» (2009), областной конференции «Современные возможности медицинской профилактики злокачественных опухолей, 30 лет кафедры онкологии УГМА» (ноябрь 2008), на городской конференции «Современные подходы к лечению доброкачественных пролиферативных заболеваний эндо- и миометрия» (март 2010).
Внедрение результатов
Результаты исследования внедрены в практику гинекологической клиники ФГУ «НИИ ОММ Росмедтехнологий», гинекологического отделения МУ «Городская больница № 1» г. Первоуральска, в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии ФПП и ПК ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия». Получено разрешение на применение новой медицинской технологии серия АА, № 000416 ФС № 2009/ 317 и положительное решение о выдаче патента на изобретение от 05.04.2010г.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 115 cтраницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследованиях, представленных в 3-ей главе, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 17 таблиц, 1 рисунок. Список литературы включает 259 источников, из которых 157 на русском и 102 на иностранном языке.
