Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕШ: В последнее время отмечается отчбтяи-., вая тенденция к увеличении частоты гормонально-гависишх опухолей. В первую очередь это относится к patty эндометрия. Пэ данным Международного агентства по изучению рака практически во всех странах возросла заболеваемость раком эндонетрия и в среднем составила 15,31 (Беховолова ЛИ. и соавт.)
Рост заболеваемости гормонально-завнсимкук опухолями сни
зывают не только с увеличением сродней продолжительности .тзгани.
женщин, но и с повышением в популяции частоты различных зндок- '
ринных и обменных нарушений, причисляемых к "болезни цивилиза--.
ции" ( Березин а Н., Бохман Я. Е, Вехотова Л. И., Дильиан 2.У.
и др.) ' ;
Факторы, определяющие распознавание ранних форм рака эндометрия, многообразны. Клиническая диЭДереициальная диагностика рака и гішерпластическігх процессов эндометрия представляет значительные трудности в силу недоступности органа для визуального осмотра при профилактических обследованиях,, бессимптомности или отсутствия. чётких клинических проявленій онкологического процесса, в особенности в начальных стадиях заболевания у денщин в репродуктивном, климактерическом и псстменопаузальноы периодах. Сложность и многогранность рассматривкиой проблемы, недостаточность изучения патогенеаа развития опухоли явились причиной того,' что многие вакшз и дискуссионные аспекты остается далеко ке репйнными. Тач, ну»*. дастся в дальнейшей разработке вопросы ранней диагностики ги-пэрпдастических процессов и рака эндометрия, определение врачебной тактики и прогноза заболевания ( Бохкан ііа и соавт., Волкова А. Г.} Городилова ЕЕ и др.)
Профилактика рака эндометрия основывается в 'настоят?;*
время в основном на знании факторов риска, к которым относятся
гормональный дисбаланс, позднее менархе, нарушение ілзкетруаль-
ной функции, отсутствие родов, поздняя менопауса ( после 52
лет), гзртгэпение астрогенных препаратов, склерокистоз яични
ков, отарениэ, гиперхолестеркнемия, гипертоническая болгзнь,
сахзрмгй диабет и т. д. (Бохиан ЕВ. , Егоров R It, йшг Г. О.,
'?&ш:<т ЕЕ и др.) .
*йг??»?стач9с:-зй ярзвизкєіїлаз ,vsT"osrtt^& пятоС?гкч«с?аіу
- г -
состояний эндометрия" по материалу соскоба полости матки представляет значительные трудности, т. к. эндометрий является одной из наиболее динамичных тканой организма, быстро реагиру ицей на гормональные влияния изменениями в строме зявлееа и выстилаидего их эпителия (Гангаїа К. П., Головин Д. И.,' Енохович В. А., Взсоиов А. Л. и др.) Крсі-я? того веб еще не установлены чёткие шрйофункциокальнь» различия ыедду атипической гиперп-лаги
В связи о этим продолжается попытки изыскания новых подходов к вопросам ранней диагностики; профилактики, лечения,. прогнозирования исхода заболевания.
Проблема -йЗмена к Сиолэгической роли фосфатидилинозитов (<ОТ) в последние годы привлекает все больаге внимание не только бисхимтс-ав, патофизиологов, но и клиницистов. Это объясняется многообразием функций Сії и участием их в самых разных звеньях обмена врзяйств, в частности, транспортировке ионов, секреция, свертывания крови, а также пролиферации (Киселёва Г. Е. , Fpenc Е. kL ,. Кучеренко Е S., До Б. II, Северин Е. С, , Бер- ридж М. Д.) Наибольшего внимания заслуживает открытие того фак-тг, что путем гидролиза ФИ модно стимулировать репликации ДНК. Sro означает, что сшналькыэ пути, ответственные за обычные кхеточнье процессы, могут контролировать и размножение клеток. Отсюда следует, что причиной развития опухоли могут быть дефекты внутриклеточных путей передачи сигналов ( До Б. Е , Северин Е. С. и соаьт.) Исходя из этого нам представляется чрезвычайно важным изучение особенностей изменения уровня содержания Си крови у больных атипической гиперплазией эндометрия, раком эндометрия в сравнении между собой и с группой гинекологически здоровых женЕин. &ги исследования могут сказать помощь в понимании патогенеза этих процессов, разработке дифференциального плана ведения больных, а такяа в прогнозировании и ранней диагностике озлогачествления.
Целью работы явилось повызиние эффективности ранней диагностики рака эндометрия и прогнозирования. исхода заболевания путём определения клиника-лабораторній: критериев иалигнизадии.
Для решения поставленной цели были выделены основные задачи: .
1). Еыявить клияико-анамаестическиэ факторы риска по раз-
витий злокачественных процессов эндометрия.
2) Изучить уровень содержания '1и крови у больных гиперп-ластическими процессами и раком эндометрия.
3)' Определить, динамику изменения уровня содержания и крови у больных раком эндометрия на разных стадиях развития заболевания и в процессе, послеоперационного лечения.
Л) Определить кллнико-лабораторные критерии для рацией диагностики рака эндометрии и прогнозирования развития рецидива опухоли на доклиническом уровне.
ІІАУ'ЖДЯ НОВИНА:
-Впервые проведено изучение количественного содержания 'ІИ крови Сольных предраковыми ьаболоЕаниями и раїсом эндометрия на разных стадиях заболевания до лечения и в процессе динамического 5-летнего наблюдения за данными группами Сольных; .
-Определены клинике-лабораторное критерии озлокачествле-
ния. что позволяет диагностировать рак эндометрия на ранних
стадиях; ..
-Установлена возможность диагностирования рецидива заболевания на доклиническом этапе с учётом изменения уровня содержания Ш крови.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗгІЛЧ;іЮ0ТЬ: Выявленные клинико-лабораторные критерии езлокачестзления гиперпластических процессов эндометрия способствуют р. ..шей диагностике рака и позволяет прогнозировать .его исход.
ПУБЛИКАЦИИ: По теме диссертации опубликовано 3 научные работы.
1) Ранними клиническими проявлениями как доброкачественных, так и злокачественных . процессов в эндометрии являются изтроррагии. Рак эндс.метркя чаде развивается при таких Фоновых заболеваниях, как сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь, a Vik>b у лїниин с поздним наступлением менархе и менопаузы, нерехгьших.
. 2) !',{, ьлняюдие на процессы пролиферации клеток, могут
- ь -слухить маркером злокачественного процесса, а их уровень позволяет достоверно дифференцировать ранние стадии рака эндометрия от доброкачественного течения процесса,
3) Снижение уровня содержания ФИ в крови на фоне лечения больных адекокарциноуой эндометрия свидетельствует о развитии метастазов и неблагоприятном прогнозе.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ: Полученные результаты внедрены в практику гинекологического отделения и поликлиники областного онкологического диспансера г. Твери.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ;
