Введение к работе
Актуальность
Гестоз является одним из наиболее грозных осложнений беременности и занимает среди причин материнской смертности второе место после акушерских кровотечений. Частота гестоза, по данным отечественных авторов, составляет 11-16%, и не имеет тенденции к снижению (Сидорова И С, 1996; Стрижаков А К, и др., 2000). Перинатальная заболеваемость при тяжелом течении гестоза составляет 50,7%, а смертность 6,7% (Зусман Ф., и др., 1981).
Актуальность проблемы гестоза обусловлена также тяжелыми последствиями для здоровья матери: формированию хронической патологии почек, гипертонической болезни, эндокринных нарушений, а также для здоровья плода - хронической плацентарной недостаточности и синдрому задержки внутриутробного роста плода Несмотря на большое количество работ по изучению гестозов, предлагающих лечебно-профилактические мероприятия, на современном этапе развития медицины вылечить гестоз практически невозможно Патогенетическое комплексное лечение позволяет только предотвратить переход его в более тяжелую форму, но сохранить жизнь матери и плода возможно лишь в результате досрочного родоразрешения.
Все это побуждает совершенствовать подходы к оценке степени тяжести гестоза с учетом патогенетических особенностей его развития, для оптимизации тактики ведения выбора метода родоразрешения у беременных с данной патологией.
Механизм возникновения гестоза до настоящего времени недостаточно изучен. На современном этапе получены данные, что основой развития гестоза является патологическое—«щрщ-шд' тпиеп-пп имплантации и
С. Петербург
яобяк
плацентации, проявлением которого является нарушение миграции клеток вневорсинчатого цитотрофобласта в начальном периоде беременности, что в последствии вызывает патологические изменения в функции эндотелия сосудов. Однако, развигие гестоза возможно и без нарушения процесса инвазии цитотрофобласта, причиной его развития может бьпъ воздействие эндогенных и экзогенных факторов. Так, причиной развития гестоза могут быть исходные нарушения здоровья женщины, различная экстрагенитальная патология (Сидорова И.С., 1996), неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды также оказывает негативное влияние на репродуктивное здоровье (Абрамченко Л.Н., 1988; Айламазян Э.К., 1996; Линева О.И., 1997; Целкович Л.С., 1998; Родкина Р.А, 2000), а также нарушение адаптации сердечно-сосудистой системы беременной к естественной гравитации (Мельников В.А., Титова И.Й., 2003), все эти факторы приводят к повреждению эндотелия сосудов, которое является пусковым механизмом развития гестоза.
Актуальность проблемы, комплексная оценка клинических проявлений гестоза в зависимости от патогенетического механизма его развития, определили цели и задачи настоящего исследования.
Цель исследования обоснование дифференцированного подхода к ведению беременных с гестозом на основе детализации клиники в зависимости от морфофункционального состояния микроциркуляторного русла матки.
Задачи исследования
1 Провести морфометрическое и морфологическое исследование микроциркуляторного русла матки в зоне плацентации и за ее пределами у женщин при неосложненном течении беременности и при гестозе в период после окончания формирования маточно-плацентарного кровотока.
2.Выявить особенности инвазии цитотрофобласта и характер гемодинамики в микроциркуляторном русле миометрия при беременности, течение которой осложнилось развитием гестоза.
3. Разработать морфометрические нормативные показатели процесса
инвазии цитотрофобласта в спиральные артерии и состояния
микроциркуляторного русла миометрия при не осложненной беременности.
4. Ретроспективно провести анализ особенностей клинической картины
гестоза в зависимости от выраженности процесса инвазии цитотрофобласта в
спиральные артерии и характера микроциркуляторных изменений в
миометрии.
5. На основании полученных данных предложить, оптимальную
акушерскую тактику ведения беременных с гестозом.
Научная новизна
Впервые в акушерской практике клиническая картина гестоза рассмотрена с учетом микроциркуляторного русла миометрия и распространенности инвазии цитотрофобласта в спиральные артерии.
Впервые выявлены и разделены патогенетические варианты развития гестоза с нарушением процесса инвазии цитотрофобласта и без него.
Научно обоснован дифференцированный подход к ведению беременных с гестозом в зависимости от варианта его развития.
Практическая значимость
Полученные сведения о патогенетических вариантах развития гестоза представляют ценность для теоретической и практической медицины.
В результате проведенного исследования для практического здравоохранения:
разработан алгоритм диагностики патогенетических вариантов течения гестоза;
предложена дифференцированная акушерская тактика ведения
беременных с гестозом,
определены нормативные показатели морфологического и
морфометрического исследования микроциркуляторного русла
матки. Полученные результаты позволят оптимизировать лечебно-диагностический процесс и назначать адекватные профилактические и лечебные мероприятия на разных стадиях развития гестоза
Положения, выносимые на защиту
-
Гестоз-осложнение беременности, развивающееся как на фоне нормального процесса инвазии цитотрофобласта в спиральные артерии, так и при нарушении этого процесса или сочетании этих факторов.
-
Клиническая картина и тяжесть течения гестоза обусловлена степенью вовлечения трофобласта в процесс инвазии в спиральные аргерии, воздействием экзогенных факторов повреждения эндотелия преплацентарных и плацентарных сосудов, что определяет патогенетические варианты его развития.
3. Акушерская тактика у беременных с гестозом должна
основываться на патогенетических вариантах его развития.
Апробация работы и внедрения
Результаты работы были представлены на VIII Международном конгрессе «Актуальные проблемы экологии человека» (Самара, 2002); на межрегиональных научно-практических конференциях молодых ученых (Самара, 2002, 2003); на научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры Акушерства и гинекологии ИПО (Самара, 2003)
Работа является частью комплексных исследований, проводимых на кафедрах Самарского государственного медицинского университета по проблеме изучения различных клинических вариантов гестоза
Результаты работы используются в теоретическом курсе для студентов на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета.
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного образования, кафедры патологической анатомии Самарского государственного медицинского университета 03.06.2004.
Структура я объем работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, главы с результатами собственных данных, обсуждения, выводов, пракгических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа изложена на 117 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами, 22 фотографиями.
В работе использовано 185 источников литературы, из них 120 отечественных и 65 зарубежных авторов.
Публикации: но теме диссертации опубликовано 7 работ
