Введение к работе
Актуальность темы.
Инфекционная патология продолжает оставаіься актуальной проблемой в практике акушеров-гинекологов. Но данным многих авторов (В.И.Краснопольский и соавт.. 1997; Н.М. Подзолкова и соавт., 2001; А.Н. Ива-нян и соавт., 2001; B.C. Трубников и соавт., 2001: В.Ф. Долгушина и соавт., 2002; В.И. Кулаков и соавт., 2004), воспалительные заболевания женских половых органов занимаю і первое место в структуре гинекологической заболеваемости и встречаются у 55 70% пациенток, при этом значительную долю составляют инфекции вульвы, влагалища и шейки матки.
Острые воспалительные заболевания шейки матки характеризуются достаточно четкой клинической картиной и легко диагностируются на основании клинико-лабораторных данных (Е.Ф. Кира и соавт.. 1996; Г.М. Савельева и соавт., 1997; В.И.Краснопольский и соавт., 1997; В.И. Козлова и соавт., 1997; А.И. Новиков с соавт., 2002; В.Н. Прилепская и соавт., 2001, 2004; Blan В. et al., 1993; Colli Е. et al., 1997; Lawson M.A et al., 1999).
При хроническом латентном течении воспалительного заболевания шейки матки клинические симптомы слабо выражены, или отсутствуют совсем (Д.Н. Маянский. 1991; Г.М. Савельева и соавт., 1997; В.А. Козлова и соавт., 1997; А.И. Новиков и соавт.. 1999; Papiernik Е. et al., 1990; Ross J.. 1996; Del-croix M., 1997), поэтому большинство пациенток считают себя здоровыми и не обращаются к врачу. По данным В.Н.Прилепской и соавт.(2004), частота хронического цервицита среди различных заболеваний шейки матки составляет 41,9%, и тенденции к снижению частоты заболевания не отмечается.
Наличие хронических воспалительных заболеваний шейки матки сопутствует большинству фоновых процессов, ведет к длительной пролиферации эпителия и сопровождается его регенеративными изменениями, образованием папиллом, узловых гиперплазии и тем самым является факультативным предо-пухолевым процессом (П.С.Русакевич, 2000) и рассматривается как этиологический фактор возможной малигнизации (И.Б. Манухин и соавт., 1991; В.Н. Прилепская и соавт., 1992; С.Ф.Насырова с соавт., 2002; Ames D.N., 1995). По мнению Н.И.Кондрикова (2004) и O.K. Хмельницкого (2000) хроническое воспаление шейки матки независимо о і инфекта, играет большую роль в развитии патологических процессов шейки матки, в том числе и злокачественных.
В литературе последних лет широко обсуждаются вопросы современной диагностики патологии шейки матки, h тШ ЧУЙГС.И таг воспалительных заболе-
ваний. Авторы большое внимание уделяют разработке новых методов исследования (гистохимических, иммунологических), однако, на практике применение этих методов затруднено, в связи с чем необходима оценка информативности наиболее часто применяемых методов, таких, как кольпоскопия и цитологическое исследование.
До настоящего времени четко не определен алгоритм обследования шейки матки с учетом широкого внедрения в практику такого метода исследования, как ультразвук. В доступной нам литературе мы не нашли данных об эффективности эхографии в диагностике хронических воспалительных заболеваний шейки матки ни как отдельного метода исследования, ни в комплексной диагностике.
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования:
Повысить эффективность диагностики хронических воспалительных заболеваний шейки матки за счет оптимизации комплексного кольпоскопическо-го. цитологического и ультразвукового методов исследования и создания усовершенствованного алгоритма обследования женщин.
Задачи исследования:
1 .Изучить клинико-анамнестические данные у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями шейки матки.
2,Оценить цитологические и кольпоскопические критерии хронических воспали тельных заболеваний шейки матки.
3.Выявить диагностические критерии хронических воспалительных заболеваний шейки матки при 2-х мерной (2Д) эхографии, ультразвуковом сканировании с последующей 3-х мерной (ЗД) реконструкцией изображения, доппле-рометрии.
4.0пределить эффективность комплексного обследования шейки матки путем сопоставления полученных результатов с данными морфологического исследования.
5.Разработать алгоритм диагностики хронических воспалительных заболеваний шейки матки.
5 Научная новизна исследования:
Впервые разработаны критерии хронических воспалительных заболеваний шейки матки при 2-х мерной (2Д) эхографии, 3-х мерной (ЗД) реконструкции и допнлерометрии.
Определено место эхографии в комплексном обследовании шейки матки.
Впервые определена эффективность комплексного кольпоскопического, цитологического и ультразвукового методов исследования в диагностике хронических воспалительных заболеваний шейки матки.
Оптимизирована тактика обследования пациенток для выявления хронических воспалительных заболеваний шейки матки.
Практическая значимость исследования:
Предложены ультразвуковые критерии хронических воспалительных заболеваний шейки матки.
Разработан и предложен практическому здравоохранению алгоритм обследования пациенток с заболеваниями шейки матки с использованием наиболее информативных методов исследования.
Внедрение в практическое здравоохранение.
По результатам диссертации опубликовано 9 научных работ, получено 2 патента на разработанные способы диагностики хронических воспалительных заболеваний шейки матки.
Результаты проведенного исследования, положения и основные рекомендации внедрены в работу НКО МОНИИЛГ и кабинетов по патологии шейки матки в областных лечебных учреждениях.
Результаты исследования и практические рекомендации используются при обучении клинических ординаторов и врачей на ФУ В МОНИКИ и корог-косрочных семинаров на тему: «Патология шейки маїки. Кольпоскопия».
Апробация работы.
Материалы работы доложены на семинаре акушеров-гинекологов Московской области по вопросам невынашивания беременности.
Апробация диссертации состоялась на Ученом совете МОНИИАГ 28.06.2005г. - протокол № 6.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1.Хронические воспалительные процессы шейки матки приводят к изменению её архитектоники, нарушению стратификации и процесса созревания МПЭ, вызывают пролиферацию и метаплазию ЦЭ и нарушение репаративных процессов.
2.Для диагностики хронических воспалительных заболеваний шейки матки необходимо применять трансвагинальное ультразвуковое исследование, при этом двухмерное изображение позволяет определить структурные изменения шейки матки, выявить наличие хронического воспалительного процесса и его распространенность; цветовое допплеровское картирование и допплеромет-рия - его тяжесть, трехмерная реконструкция - провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями шейки матки.
3.Применение комплексного кольпоскопического. цитологического и ультразвукового методов исследования позволяет значительно повысить эффективность диагностики хронических воспалительных заболеваний шейки матки.
Структура и объем диссертации.
