Введение к работе
Актуальность теми. В конце XX века частота микотическях вагинитов возросла в десятки раз и продолжает' занимать одно из первых мест в структуре гинекологической взболевземости.
Статистические данные показывают, что микотические заболевания нижнего отдела геннтального тракта составляют 537. всех обращений в урогеннтальные клиники ВКЗз. Также резко возросла рас -пространенность кандидсзных вагинитов среди женщин и составляет гол, в популяции (Morton R.S.).
Широкое распространение условно-патогенных грибов рода Candida приводит к росту 'заболеваемости кандидоаных вульвовагинитов среди женщин России, которая к 1992г.> по данным. Е.М.Вихляевой, составила 24%.
Установлено, что хотя бы один раз на протяжении своей жизни 75 женщин обращаются по поводу кандидоаных вульвовагинитов либо за амбулаторной, либо за клинической помощью (Sobel J.D.).
Наиболее частой причиной, вызывающей развитие заболевания, является беременность (Bingham J.S.).
Из факторов риска развития микотических вагинита» среди беременных прежде всега нужно отметить пзтологйческую колонизацию дрожжей во влагалище, что приводит к проявлению клинических симптомов, особенно в первом и втором триместре (Bingham J.S.). Во-первых,в этот период увеличивается уровень циркулирующих эстрогенов и прогестерона, что, ' в свою очередь, повышает содержание гликогена в клетках влагалищного эпителия, который благоприятно влияет на пролиферацию, размножение и адгезию дрожжей. Во-вторых,
- гормоны, особенно эстрогены, целеналравлено стимулируют рост С.albicans. Результатом этих изменений является патологическая колонизация. И, наконец, дефицит клеточного иммунитета у беременных также увеличивает риск возникновения клинических проявлений.
Распространение дрожжей и плесеней на планете связано с тремя глобальными тенденциями и изменениями в образе жизни:
-
Изменение питания в сторону углеводной диеты;
-
Увеличение количества врачебных вмешательств в заболевший организм (антибиотики, иммунодепрессанты, цитостатики и т.д.)
-
Длительные курсы лечения и длительное пребывание в стационаре больного, что позволяет дрожжам создавать дополнительные Сиотош и патологические колонизации.
Дополнительными факторами риска для обследованнных беременных оказались: применение презервативов, диафрагм, оральных контрацептивов внутриматочных средств контрацепции,
Из экзогенных факторов риска исследователи отмечают еще лечение иммунодепрессивными препаратами, рентгенотерапию, зараженность грибами полового партнера, аногенитальный секс, работу в бане, больнице, диету, богатую углеводами.
Эндогенные факторы риска развития кандидоэных вульвовагинитов представлены различного рода метаболическими нарушениями (сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, Аддисонова болезнь), гормональными (гипотиреоидизм). Изменение минерального обмена также способствуют развитию кандидозных вульвовагинитов.
Недавние исследования показали, что дефицит железа и цинка являются факторами риска развития кандидоэных поражений. ' Однако, ууктором высокого риска общепризнан дефицит Т-лимфоцитов- хелперов
- Б -
в организма хозяина.
При беременности миштический вагинит возникает, по данным разных авторов, приблизительна в 307. наблюдений.
Высокая частота развития микотичеокого вагинита во Бремя беременности свяванз с повышением чувствительности слизистой влагалища к инфекции, что приводит к патологической колонизации биотопа дрожжами с одной стороны, и острому клиническому течению процесса с другой.
В то де самое Бремя лечение микотичеокого вагинита в период гестации представляет большие трудности. Есе это приводит к ряду серьезных осложнений как со стороны беременной, так и со стороны плода.
Дополнительную актуальность проблеме придает большой процент контаминации новорожденного во время родов через естественные-родовые пути, з также высокий- уровень послеродовых гнойно-септических заболеваний среди родильниц. Поэтому последние Б лет активно обсуждается вопрос о лечении и профилактике микотичеокого вагинита среди беременных женщин, а также противоэпидемические мероприятия в догестащюнном периоде.
Цель работы. Снижение преииаташюй еабавеваемости и смертности, а также уменьшение ряска возникновения послеродовых гнойно септических заболеваний путем разработки и внедрения оптимальных методов лечения и профилактики микотических вагинитов в гестацион-ном и догеотационн'ом периоде.
Задачи:
1. Определение состояния заболеваемости и зтшюгическоп структуры микотичеокого вагинита среди беременных г.Аммана (Иордания).
- б -
2.
.3. 4.
5.
Выявление источников и факторов риска грибковых инфекций среди беременных и новорожденных..
Сравнительная оценка антимикотической активности препаратов Byno-pevaryl и Gyno- travogen.
Разработка и внедрение лечебно-профилактического комплекса мероприятий среди беременных о кандидозными вульвоватини-тами и оценка его' клинической эффективности. Разработка и оценка эффективности комплекса профилактического лечения микотических вагинитов среди женщин репродуктивного возраста.
Научная новизна и Практическая значимость. Заключается в раз
работке нового комплекса лечения кандидозного вульвовзгинита среди
беременных, включающего : местный антимикотйк,- 'эубиотики, витами
нотерапию, железосодержащие.препараты. На основании полученных ре
зультатов внедрена новая система лечебно-прафилактических и проти
воэпидемических мероприятий, направленных на снижение перинаталь
ной заболеваемости и смертности, а.также уменьшение риска возник
новения послеродовых гнойно-септических осложнений, ' обусловленных
дрожжами.. .....
Апробация диссертации. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на межкафедраяьной конференции ШСИ им. Н.Л.Се-
маако (Москва, 1296г.). на конференции, .молодых ученых ММСИ им.Н.А.Семашко (Москва, 1995г.'), а также на семинарах для практических врачей учреждений родовспоможения Иордании в 199Бг.
ОАъем и структура рттертации. Диссертация изложена на 130
стрзіпіцах машинописного текста и состоит на введения, обвсра литературы, 8 глав собственных исследований, обсуждения, выводов' и библиографического указателя, включающего 144 источника зарубежных авторов. .
Положення выносииьк.' на aauany.
-
В период гестации создаются условия для реализации" мшшти-ческого вагинита: среди беременных зарегистрировать) 10,2% кандвдозных вульвовзгинитов с клиническими проявлениями.
-
Основным возбудителем ыикотиче-ского вагинита среди беременных является С. albicans, тогда как среди женщин репродуктивного возраста наряду с С. albicans возбудителем является и С. elobreta.
-
Gyno-travogen в нашем исследовании показал Солее высокую эффективность в сравнении gyno-pevaryl.
4. В сроки гестации лечебно-профилактические мероприятия
. включают: лечение gyno-travog-en в комплексе с dufalao и
Fefol .г. В 36 недель проводится профилактическое' лечение только антимикотикои.
б. Все выявленные среди женщин генеративного возраста канди-доэкые вудьвпвагнниты требуит проведения лечения в догеа-тадаанном периоде diflucan per as, учитывая иивавивнзеть процесса.
б. Разработанный комплекс лечебно-чгрсфвлактическик и противоэпидемических мероприятий позволяет снизить частоту перинатальной заболеваемости и смертности, а также послеродовых гнойно-септических заболеваний.
