Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. I Шы}»а^клА"\
Ведущими причинами, приводящими к нарушению репродуктивного здоровья женщин, являются гинекологические заболевания, требующие хирургического лечения (внематочная беременность, миома матки, эндометриоз, новообразования яичников). В последнее десятилетие неуклонно растет количество оперативных вмешательств на внутренних половых органах (В.И.Кулаков, 2006). Несмотря на то, что 30% из них составляют органосохраняющие операции, клиницисты в повседневной практике постоянно наблюдают пациенток, у которых после хирургического лечения отмечаются определенные функциональные сдвиги в репродуктивной системе, даже при отсутствии каких-либо непосредственных и отдаленных послеоперационных осложнений (Г.Б.Безнощенко, 2001; И.Е.Лавричинкова, 2005; В.Е.Радзинский, 2006). Наряду с развитием спаечного процесса, изменениями в иммунной системе, хронического воспалительного процесса, страдают показатели гормонального гомеостаза (О.А.Духин, 2005). Изменения в гормональной системе приводят к нарушению менструальной и овуляторной функций, которые способствуют развитию эндометриоза, миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, синдрома поликистозных яичников, создают условия для формирования метаболических нарушений.
По данным многих авторов (В.Е.Радзинский, 2006; И.Ю.Майская, 2008; Д.А.Новичков, 2008) без восстановительного лечения повторная внематочная беременность возникает у 3,7%-5,8% пациенток, вторичное бесплодие наступает у каждой десятой пациентки (9,8%-12,5%). После односторонней тубэктомии у 35% женщин наблюдается нарушение менструального цикла. Наиболее выраженные изменения гормонального гомеостаза наблюдается у пациенток, оперированных по поводу гнойных тубоовариальных образований (57,7%) и доброкачественных опухолей яичников (44,4%) (О.А.Духин, 2005). Отмечается также прогрессивное увеличение гормональных нарушений у женщин после миомэктомии (97%) и трубной беременности (78%) (С.И.Корищев, 2008).
Приведенные выше данные лишний раз подтверждают, что удаление части или всего органа репродуктивной системы, неизбежно отражается на функциональном состояние гипоталамо-гипофизарной системы. Рост
оперированных гинекологических больных диктует необходимость разработки и внедрения программ, направленных на реабилитацию репродуктивного здоровья.
Вместе с тем результаты исследований по оценке гормонального статуса у женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний неоднозначны, не изучены сроки восстановления менструальной и репродуктивной функции у данной категории пациенток.
Повышение эффективности коррекции гормональных нарушений после хирургического лечения гинекологических заболеваний.
-
Провести комплексную оценку репродуктивного здоровья пациенток детородного возраста до и после хирургического лечения при различных гинекологических заболеваниях: миоме матки, трубной беременности, кистах яичников.
-
Изучить нарушения гормонального гомеостаза после хирургического вмешательства при различных гинекологических заболеваниях и определить группы повышенного риска по развитию этих нарушений с целью скорейшей реабилитации репродуктивного здоровья.
-
Оценить эффективность гормональной коррекции нарушений гормонального гомеостаза после оперативного лечения при различных гинекологических заболеваниях с применением препаратов Регулон (0,03мг этинилэстрадиол, 0,15мг дезогестрел), Новинет (0,02мг этинилэстрадиол, 0,15мг дезогестрел), Линдинет 30 (0,03мг этинилэстрадиол, 0,075мг гестоден).
В результате проведенного исследования оценено влияние органосохраняющих операций на внутренних половых органах на репродуктивную функцию женщин. Выявлены особенности нарушения и темпы восстановления менструальной и репродуктивной функций после оперативных вмешательств по поводу различных гинекологических заболеваний.
.1
Впервые детально изучено состояние гормонального статуса пациенток после
оперативных вмешательств (миомэктомии, тубэктомии, резекции яичника).
Прослежены изменения гормонального гомеостаза в различные сроки
послеоперационного периода, уточнены темпы восстановления выявленных
гормональных нарушений.
Изучена эффективность применения низкодозированных монофазных
комбинированных оральных контрацептивов у женщин репродуктивного возраста
после оперативного лечения трубной беременности, миомы матки, кисты яичника,
начиная с раннего послеоперационного периода.
Выявлена взаимосвязь между применяемыми схемами реабилитационной
терапии и прогнозом фертильности, а также риском рецидивировамия
заболевания.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Патогенетически обоснована необходимость назначения комбинированных
оральных контрацептивов у пациенток, перенесших оперативное лечение по
поводу гинекологических заболеваний. Проведенное исследование обозначило
необходимость назначения реабилитационной терапии с ранних сроков после
оперативного лечения, что значительно улучшило репродуктивный прогноз.
Как показало исследование, стандартом реабилитации женщин после
хирургического лечения по поводу гинекологических заболеваний, должно
являться восстановление двухфазного менструального цикла с обязательным
использованием в реабилитационной схеме комбинированных оральных
контрацептивов.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1.У пациенток в ранние сроки после хирургического лечения по поводу
трубной беременности и кист яичников снижается стероидогенез в яичниках. У больных после консервативной миомэктомии отмечаются незначительные колебания гипофизарных и яичниковых гормонов, что, по-видимому, связанно с наименьшим воздействием на фолликулярный аппарат яичников. 2. У 87% пациенток (не принимавших КОК), обследованных через 1, 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства по поводу внематочной
беременности, миомы матки и кисты яичника, выявлен дефицит гипофизарных и яичниковых гормонов, который нормализуется к сроку 8-12 месяцев. 3. На основании комплексного исследования клинических данных и результатов гормонального гомеостаза обоснована необходимость гормональной коррекции и реабилитации больных с целью восстановления менструальной и репродуктивной функций после оперативного вмешательства.
Основные положения изложены на расширенном заседании кафедры
акушерства и гинекологии МГМСУ имени А.И. Евдокимова (июнь 2012).
ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ СОИСКАТЕЛЯ В РАЗРАБОТКЕ ПРОБЛЕМЫ Автором лично проводилось обследование 106 пациенток после
хирургического лечения гинекологических заболеваний. Все результаты
исследования, статистическая обработка клинико-лабораторных данных
выполнены автором самостоятельно.
Результаты исследования внедрены в практику отделения гинекологии
Городской клинической больницы №51 Департамента Здравоохранения г.
Москвы.
Результаты работы используются в учебном процессе при подготовке клинических ординаторов и проведении занятий со студентами на кафедре акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ имени А.И.Евдокимова.
По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
