Введение к работе
Актуальность проблемы.
К числу наиболее важных направлений соврем енного акушерства и гинекологии относятся вопросы охраны здоровья матери и ребенка.
В группе женщине невынашиванием беременности одной из ведущих патологий является неразвивающаяся берем енность, доля которой постоянно увеличивается.
Удельный вес неразвивающейся берем енностиередисамопроизвольных выкидышей составляет 2,6 -9,4%, частота же самопроизвольных выкидышей составляет 15 -20%от общего числа беременностей (ВОЗ). Поданным Клечан М.М.(1995), частота неразвивающейся беременности в настоящее время составляет 1,8 - 17,5%от всехсамопроизвольных выкидышей. Удельныйвес неразвивающейся берем ешюсти в структуре репродуктивных потерь составляет 10-20 % (СаловИ.А., 1998,2000).
Наиболее часто неразвивающаяся беременность встречается в Ітриместре беременности, составляя от 45% до 80% всех случаев гибели плодного яйца (Винницкий О.И., 1988; Wittakeret al., 1983; Клечан М.М., 1995; Салов И.А., 1998).
Таким образом, проблема неразвивающейся берем ешюсти чрезвычайно актуальна в клиническом и социальном плане, ибо приводит к высоким репродуктивным потерям.
Задержка погибшего плода (эмбриона) в матке угрожает здоровью и жизни женщины з а счет гемостаз иологических осложнений (Винницкий О.И.,1988; М а-кацарияА.Д., 1994; Серов В.Н.исоавт., 1997,2001;СаловИ.А., 1998). Погибшее плодное яйцо приводит к активации системы гемостаза, нарушению сосудисто-тромбоцитарного и плазм енно-коагуляционного звеньев гемостаза с развитием ДВС-синдрома, который в 15 -29%случаев переходиг в декомпенсированную форму.
Перенесенная неразвивающаяся беременность также отрицательно сказывается на последующей репродуктивной функции женщины, так как у 27,4% этих женщин отмечается привычное невынашивание берем енности (Зацепина Л.П., 1985; Салов И. А., 1998).
Несм отря їй м ножество исследований проблем ы неразвивающейся берем енности (Сидельникова В.М., 1991; Винницкий О.И., 1988; Appelman et al, 1991; КлечанМ.М., 1995;3ацепина Л.П., 1995; Серов В.Н., 1991-1999; RosenKranzM., 1995; Kumar С., К leyman S.M., 1997; С алов И .А., 1998,2001; С идельникова В .М., 1999-2001 X частота невыясненных причин неразвивающейся беременности у женщин остается высокой -от 26 до 66%(Салов И.А., 1998; Серов В.Н., 1998-2000).
Физиологическая беременность с первых дней сопровождается комплексом
динам ических систем ных адаптациошшіх реакций организ м а, направленных на поддержание гомеостаза в новых изменившихся условиях иобеспечение нормального развития плода (Пасман A.M., 1992 -1996).
Формирование адаптационных реакций при нормальном течении беременности происходит с м ом ента созревания фолликула, овуляции и первых дней после оплодотворения изатем втечение всейбеременности(ГусакЮ.К.,Морозов В.Н., Чикин В.Г., Лазарева Ю.В., 1996, 1999,2001).
При неразвивающейся беременности происходит анэмбриония илигибель плодного яйца, что, возможно, связано с недостаточным включением процессов адаптации материне кого организм а для сопереживания данной беременности.
»Зеркалом» репродуктивной системы является менструальный цикл, это сложный многоком понентный процесс, происходящий под влиянием ЦНС и ней-ро-гормональныхрегуляторныхмеханизмов. Новые методологические подходы исследования синтоксических и кататоксических процессов адаптации в течение менструального цикла позволяют глубже распознать сложные вопросы патогенеза нераз вивающейся беременности, возможности срыва адаптации при данной патологии и осознанно подойти к вопросу лечения этих женщин.
Таким образом, при современном высоком уровне неразвивающейся бере-м енности, сложности и недостаточной изученности причин этой патологии, изучение адаптивных процессов репродуктивного цикла женщины, коррекция выявленных нарушений с целью восстановления детородной функции женщин, перенесших неразвивающуюся беременность, является актуальной медицинской и социальной проблемой.
Цель и задачи исследования.
Целью исследования является изучение адаптивных механизмов в течение менструального цикла у женщин, перенесших неразвивающуюся береметюсть и коррекция их нарушений с целью восстановления репродуктивной функции.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
-
Провестиклшшко-статистическийанализ неразвивающейся берем енности сучетом ее частоты, причин, структуры (по м атериалам 8-ой городской клинической больницы г. Рязани за 1996 - 1999 гг.)
-
Исследовать состояние адаптивных реакций в процессе менструального цикла у здоровых женщин по показателям свертывающих и противосвертываю-щпх механизмов крови, антиокислительного потенциала крови.
-
Изучить состояние адаптивных механизмов в процессе менструального цикла у женщин, перенесших неразвивающуюся береметюсть,у которых отсутствовали генетические, инфекционные инейро-эндокринные причины данной патологии, то есть неразвивающаяся беременность им ела невыясненный генез. Состояние адаптивных м еханизм ов оценить по изучению свертывающих, противо-свертывающих механизмов и антиокислительного потенциала крови.
-
Усовершенствовать методы лечения женщин, перенесших неразвивающуюся беременность, путем коррекции измененных адаптивных реакций организм а и оценить эффективность лечения по нормализации показателей адаптив-
ных реакций и восстановлению репродуктивной функции женщин.
Научная новю на.
Впервые проведено изучение показателей адаптивных реакций в течение м енструального цикла у женщин, перенесших нераз вивающуюся берем сшюсть.
Впервые проблем а неразвивающейся беременности рассмотрена с позиций изучения функциональной систем ы со сложной систем ой адаптации. То есть, у женщин, у которых отсутствовали генетические, инфекционные и нейро-эндокринные причины неразвивающейся беременности, в качестве маркеров адаптивных механизмов использовалось изучение свертывающих, противосвер-тывающих и антиокислительных механизмов крови в течение менструального цикла.
В нашем исследовании показано, чтоу женщин с неразвивающейся беременностью в анамнезе во IIфазу менструального цикла несовершенны синтоксиче-ские программы адаптации, поэтому включаются кататоксические програм мы. Проявление последних характеризуется активацией адренергических структур мозга с явлениям и депрессии антиокислительных и противосвертывающих механизмов крови. Это неблагоприятно для созревания и оплодотворения яйцеклетки, сопереживания оплодотворенного яйца с организмом матери, что клинически проявляется у данных женщин бесплодием или неразвивающейся берем енностью.
Прим енена лечебная схем а коррекции нарушенных адаптивных м еханизм ов у пациенток, перенесших неразвивающуюся беременность. Это привело к норм а-лизации адаптивных процессов и восстановлению репродуктивной функции женщин.
Научно-практическая з начимость.
Полученные результаты исследования расширяют возможности прогнозирования и профилактики неразвивающейся беременности.
Предлагаемая программа обследования женщин, перенесших неразвивающуюся беременность, позволяет выявить нарушение адаптивных программ в течение менструального цикла: недостаточное включение синтоксических програм м и преобладание кататоксических процессов, которые проявляются активацией свертывающихиугнетением противосвертывающихиантиоксидантныхмеханизмов крови, что неблагоприятно для наступления и развития беременности.
Предложенная схем а лечения, включающая пирроксанилеветон, нормализует адаптивные механизмы. Последующая беременность планируется на фоне их восстановления, что позволяет избежать осложнений в ее течении.
Учитывая высокую эффективность предлагаемых методов диагностики и лечения, эта програм м а предложена для использ ования в женских консультациях и гинекологических отделениях для обследования и лечения женщин с неразвивающейся берем енностью в анам незе с целью реабилитации их репродуктивной функции.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследований используются в гинекологическом отделении и
женской консультации 10-й городской клинической больницы г. Рязани, на кафедре акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДОРяз-ШУ.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на Втором Российском конгрессе по патофизиологии (Москва, 2000); на Международном симпозиуме «Биофизика полей и излучений и биоинформатика» (Тула, 2000); на Конгрессе «Национальные дни лабораторной медицины России - 2000» (Москва, 2000); на X Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 2001); на заседании Рязанского областного научного общества акушеров-гинекологов в 1999 и 2001 году.
Апробация работы осуществлена на межкафедральном заседании в Рязанском государственном медицинском университете им.акад. И.П.Павлова бдекаб-ря 2001г.
Публикации.
По материалам исследований опубликовано 15 печатных работ.
Структура побьем диссертации.
Диссертация имеет общепринятую структуру,состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, полученных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических реком ендаций, списка литературы. Работа изложена на 132 машинописных листах, иллюстрирована 11 таблицам и и 13 рисунками. Список литературы содержит 217 наименований, в том числе 158 отечественных и 59 иностранных работ.
Положения, выносимые на защиту.
1)У женщин, перенесших неразвивающуюся берем енность, нарушены адаптивные механизмы с отсутствием включения сгаггоксических программ адаггга-цииво П фазу м енструального цикла, что препятствует подготовке репродуктивной системы к нидации оплодотворенной яйцеклетки и раз витию беременности.
2)Лечение женщин,перенесших неразвивающуюся беременность, препаратам и, корректирующими адаптивные процессы (пирроксан и леветон), приводит к восстановлению (преобладанию)воПфазу менструального цикла синтоксических реакций, что приводит к наступлению и нормальному развитию беременности.
