Введение к работе
Актуальность проблемы. Значительная часть территории России относится к биогеохимическим провинциям с дефицитом йода (И.И. Дедов, ГА Герасимов, Н.Ю. Свириденко 1999; Л.А. Щеплягина 2001). Природный дефицит йода усугубляется загрязнением окружающей среды отходами металлургической промышленности. Многие исследователи изучали влияние экологических факторов на организм беременных женщин и детей (М.М. Падруль, СВ. Мальцев, Н.И. Аверьянова 2000). Ухудшение экологической обстановки в очагах зобной эндемии привело к нарушениям состояния здоровья среди групп населения наиболее чувствительных к дефициту йода, прежде всего у детей и беременных женщин (Д.Глиноер 1997, Ф.Деланж 2000).
Изменение функционального состояния щитовидной железы, как в сторону гипо-, так и гиперфункции приводит к расстройствам становления менструальной функции у девочек, к нарушениям репродуктивного здоровья женщин. Йоддефицитные заболевания ассоциированы с высокой частотой акушерских осложнений (гипоксия плода, гестозы, аномалии родовой деятельности), которые в свою очередь негативно влияют на процессы воспроизводства популяции (ГАМельниченко, Л.Е. Мурашко 1999).
Климатогеографические и экологические особенности Пермского региона усиливают тяжесть имеющейся зобной эндемии, влияют на характер развития и эпидемиологические параметры тиреоидной патологии. Изменение микроэлементарного баланса способствовало ухудшению показателей физического и интеллектуального развития детей, повышению соматической и инфекционной заболеваемости (И.П.Корюкина.-2000, Л.В.Софронова 2001).
Металлургический комплекс в Пермской области представлен 11 предприятиями, 3 из которых расположены в гг. Александровск, Лысьва, Чусовой. Большое разнообразие производственных процессов является причиной загрязнения воды и воздуха металлическими ионами. Важна ранняя
їлиіьічл 1
рос., национальная) библиотека j
СПетер$ ОЭ
диагностика патологических изменений, в том числе со стороны щитовидной железы у беременных женщин из экологически неблагополучных районов.
Нужны образовательные программы, направленные на информирование беременных и членов их семей о причинах возникновения дефицита микроэлементов, в частности, йода и его влияния на течение беременности. Особенно важным является факт участия и помощь семьи в решении данной проблемы, что реализует идеологию ответственного родительства и грамотного репродуктивного поведения, провозглашенную в «Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на 2000 - 2004 гг.».
Цель исследования. Изучить состояние здоровья девочек ~ подростков и беременных женщин и их новорожденных детей в условиях йоддефицита и экологического неблагополучия, обусловленного выбросами металлургической промышленности, и показать медико - социальную эффективность системы специальной предродовой реабилитации беременных женщин.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние здоровья и особенности полового развития девочек -
подростков с дефицитом йода, проживающих на территориях экологического
неблагополучия, обусловленного выбросами металлургической
промышленности Пермской области, в городах Александровск, Лысьва,
Чусовой.
2. Изучить особенности течения беременности, генитальной и экстра-
генитальной патологии у женщин, проживающих в условиях дефицита йода и
экопрессинга.
-
Оценить тяжесть йодного дефицита у беременных женщин, проживающих в зоне зобной эндемии и экологического неблагополучия.
-
Изучить особенности иммунного статуса беременных женщин с йодным дефицитом и экологической супрессией.
-
Оценить эффективность применения специальной системы реабилитации беременных с дефицитом йода и экологической супрессией.
6. Провести сравнительное изучение состояния здоровья и физического развития новорожденных детей от женщин, получавших и не получавших специальную реабилитацию.
Научная новизна.
В настоящей работе изучено влияние йоддефицитных состояний на особенности течения беременности и родов у женщин, проживающих в условиях экологического неблагополучия в гг. Александровск, Лысьва, Чусовой.
Впервые изучены особенности генитальной и экстрагенитальной патологии у беременных женщин, испытывающих йодный дефицит и проживающих в городах с развитой металлургической промышленностью. Выявлено влияние йодного дефицита и экологического прессинга на состояние здоровья и полового развития девочек - подростков. У девочек с увеличением щитовидной железы (30%) наблюдается рост общей заболеваемости, более частые простудные заболевания, что указывает на снижение общей резистентности организма.
Впервые изучено состояние иммунного статуса беременных, проживающих в тех же городах и выявлено, что у каждой второй женщины беременность развивается на фоне вторичного иммунодефицита с недостаточностью клеточного звена и четырехкратном и более увеличении уровня Ig Е.
Изучено влияние йодного дефицита в условиях экологической супрессии на формирование здоровья новорожденных и выявлено, что система ранней адаптации у детей напряжена, что проявляется в задержке внутриутробного развития, пролонгированной гипербилирубинемии, отечном синдроме, склонности к частым заболеваниям. Впервые разработана и показана эффективность применения специальной системы пренатальной подготовки женщин из экологически неблагополучных территорий с учетом иммунного статуса и выраженности недостатка йода в организме.
Практическая значимость.
Разработана и внедрена в практику система пренатальной подготовки беременных женщин с йодным дефицитом и экологической супрессией, что в дальнейшем позволило снизить количество преждевременных родов, улучшить антропометрические показатели новорожденных, уменьшить число осложнений раннего неонатального периода и частоту синдрома дезадаптации у детей. Изучены особенности иммунного статуса беременных женщин с йодным дефицитом из зон экологического неблагополучия и даны практические рекомендации по мониторингу беременности, протекающей в условиях экологического неблагополучия и дефицита йода, направленные на раннее выявление обусловленной этими факторами патологии.
Разработанные критерии оценки тяжести йодного дефицита позволяют сформировать индивидуальные программы реабилитации женщин, особенностью которых является алгоритм ведения беременности с учетом возможности использования специальной схемы реабилитации и обучающих программ, в условиях недостаточного обеспечения организма микроэлементами.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Высокая распространенность и степень выраженности йодного дефицита у
беременных женщин в условиях экологического неблагополучия является
прогностически неблагоприятным фактором для здоровья будущего поколения,
так как беременность развивается с выраженными изменениями со стороны
щитовидной железы, что не может не оказать отрицательного влияния на
состояние плода.
2. В структуре патологии у беременных преобладают анемия, СВД,
хронические заболевания мочевыводящих путей, патология щитовидной
железы. У 40% беременных имеется вторичная комбинированная иммунная
недостаточность по клеточному типу и высокая склонность к аллергическим
заболеваниям при наличии йодного дефицита.
3. Применение специальной схемы ведения беременных из эндемичных по зобу
и экологически неблагополучных территорий позволяет снизить число
преждевременных родов, осложнений раннего неонатального периода,
увеличить долю здоровых новорожденных, улучшить их адаптационные
возможности.
4. Йодный дефицит в условиях экологической супрессии ассоциируется с
нарушением соматического и репродуктивного здоровья у девочек -
подростков.
Внедрение результатов исследования. Полученные в работе результаты исследования внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений на территории Пермской области. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета, детских инфекций, детских болезней лечебного факультета и педиатрии ФУВ ГОУ ВПО «ПГМА МЗ РФ».
Апробация диссертации и публикации. Материалы представлены на итоговой конференции ПГМА (апрель - 2003), на I Всероссийской научно -практической конференции «Здоровье и образование ребенка» (сентябрь-2002), на межрегиональной Всероссийской научной конференции «Современные технологии в охране репродуктивного здоровья» (апрель - 2003). По теме диссертации опубликовано 6 работ в сборниках научных трудов и материалах конференций, из них 4 статьи, 2 методических пособия.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, содержит 23 рисунка и 12 таблиц; состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 265 источника, из них: 163 отечественной и 102 иностранной литературы.
