Лечение бесплодия у женщин с нарушениями функции щитовидной железы и гиперпролактинемическими состояниями при помощи методов вспомогательных репродуктивных технологий Сабуров Алексей Владимирович

Введение к работе

Актуальность проблемы

В настоящее время для лечения бесплодия, все большее распространение в нашей стране, как и во всем мире, получают методы вспомогательных репродуктивных технологий Наиботсе перспективным среди этих методов является экстракорпоральное оплодотворение преовуляторных ооцитов

Многочисленные исследования ведутся в направлении расширения показаний к применению метода, снижения риска осложнений и повышения его эффективности (Леонов Б В , Кулаков В И , 2000)

Изучение роли гормональных факторов в патогенезе различных форм бесплодия и своевременная коррекция является одной из актуальнейших задач в этих исследованиях

Эндокринная патология цо настоящего времени остается одной из наиболее частых причин нарушения репродуктивной функции женского организма Установлено, что частота эндокринных нарушений у пациенток программы ЭКО составляет более 90% (Леонов Б В , Кулаков В И , 2000) Следовательно, их профилактика и коррекция галяются одной из важнейших задач

Наличие гиперпролактинемии у пациенток программы ЭКО и ПЭ занимает одно из ведущих мест в классификации причин бесплодия в целом (Овсянникова Т В , 2004, Мельниченко Г А , 2006)

Немаловажную роль в нарушении репродуктивного процесса играют заболевания щитовидной железы (Серов ВН, Прилепская В Н , Овсянникова Т В , 2004, Мельниченко Г А , 2006)

Установлено, что гипофункция щитовидной железы у ряда больных с гормональным бесплодием может сопровождаться нарушениями менструального цикла вплоть до стойкой аменореи В 85% случаев клинически подтвержденный гипотиреоз сопровождается Фонтанными абортами, мертворожде-ниями или врожденными пороками развития у детей (Серов В Н, Прилепская В Н , Овсянникова Т В , 2004, Мельниченко Г А , 2006) У 87% пациенток программы ЭКО выявлены субклинические формы нарушений функции щитовидной железы, которые значительно влияют на репродуктивную функцию организма (Яворовская К А , 2000, Мельниченко Г А , 2006) Основным механизмом патологического действия первичного гипотиреоза на репродуктивную функцию женского организма является развитие гиперпролактинемии за счет влияния тиролиберина на лактотропные клетки гипофиза Повышение активности выработки тиролиберина ь гипоталамусе обусловлено снижением содержания в крови тиреоидных гормонов по принципу обратной связи

Таким образом, изучение механизмов тиреоидной дисфункции и гиперпролактинемии актуально для прогнозирования эффективности методов вспомогательной репродукции и профилактики риска невынашивания беременности у женщин с данной патологией

Цель исследования - дать патогенетическое обоснование лечения гипотиреоза и гиперпролактинемии перед началом проведения протоколов стимуляции овуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий

Задачи исследования

1. Изучить особенности репродуктивной функции у женщин с гипотиреозом и гиперпролактинемией

2. Определить гормональный статус пациенток до и после лечения

3. Разработать методы профилактики и лечзния женщин с гипотиреозом и гиперпролактинемией в программах ВРТ

4. Оценить клиническую эффективность лечения женщин с бесплодием, страдающих гипотиреозом и гиперпролактинемией в программах ВРТ

Научная новизна исследования

Получены новые данные о методах леченря и ведения женщин с патологией гипофиза и щитовидной железы з программе ЭКО, с целью более широкого использования метода и повышения его эффективности

Продемонстрирована методика лечения женщин с гипотиреозом и гиперпролактинемией в программах вспомогательных репродуктивных технологий

Научно-практическая значимость

Доказана целесообразность лечения женщин страдающих бесплодием с целью прегравидарной подготовки для повышения эффективности наступления беременности после программ вспомогательных репродуктивных технологий На основании клинико-лабораторны.с исследований доказана эффективность схем прегравидарной подготовки женщин страдающих бесплодием в сочетании с гипотиреозом и гиперпролактинемией, что позволяет увеличить число развивающихся беременностей в программах вспомогательных репродуктивных технологий

Основные положения, выносимые на защи гу

5. Среди эндокринных факторов женского бесплодия ведущую роль играют гиперпролактинемические состояния и гипофункция щитовидной железы Выделены гипо- и гипергонадотропный типы нарушений деятельности гипота-ламо-гипофизарно-яичниковой системы на фоне недостаточности функции щитовидной железы

6. Коррекция функции щитовидной железы и гипофиза способствует

а) полноценному восстановлению репродуктивной функции в 45,5% слу
чаев

б) повышению эффективности индукции стаеровуляции

в) позволяет прогнозировать высокую час готу наступления и сохранения
беременности после проведения программ вспомогательных репродуктивных
технологий

3 Гипоталамо-гипофизарная дисфункция на фоне заболеваний щитовидной
железы и гипофиза является показанием для проведения ВРТ

Апробация работы и внедрение результатов работы в практику

Материалы диссертации доложены на городских конференциях «Здоровый ребенок в здоровой семье» (Санкт-Петербург, 2003, 2004), на научно-практических семинарах «Лечение бесплодия нерешенные проблемы» (Саратов, 2003) «Современные подходы к лечению бесплодия» (Екатеринбург, 2004), на XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004), на международном конгрессе «Практическая гинекология от новых возможностей к новой стратегии» (Москва, 2006), на VI, VII и VIII Всероссийских научных форумах «Мать и дитя» (Москва, 2004, 2005, 2006)

Предлагаемый метод прегравидарной подготовки пациенток, страдающих бесплодием в сочетании гипотиреоза и гиперпролактинемии, внедрен в работу Балтийского института репродуктологии человека, центра интегративной медицины «ИнАлМед», женских консультаций Ks 18, 17 и 41, поликлиники № 5 при клинической больнице №122 ФМБА России Материалы исследований используются в лекционном материале кгфедры акушерства гинекологии и пери-натологии ГОУ ВПО СПбГМА им И И Мечникова

Работа выполнена в соответствии с плановой темой НИР № 0120012955 Санкт-Петербургской госудгрственной медицинской академии им И И Мечникова

Структура и объем диссертации

Похожие диссертации на Лечение бесплодия у женщин с нарушениями функции щитовидной железы и гиперпролактинемическими состояниями при помощи методов вспомогательных репродуктивных технологий

Состояние молочных желез у женщин после 40 лет с нарушениями функции щитовидной железы [Электронный ресурс]Ахмедова Шамалаханум Акаевна

Клиника, диагностика и современные технологии в лечении бесплодия у женщин с воспалительными заболеваниями гениталийХилькевич Елена Григорьевна

Роль лапароскопии в обследовании и лечении женщин с длительным бесплодием, обусловленным нарушением овуляцииКулешов, Виталий Михайлович

Диагностика и лечение структурно-функциональных нарушений эндометрия у женщин с бесплодиемНшанян Сона Юрьевна

Системный подход к диагностике и коррекции нарушений репродуктивной и сексуальной функции при эндокринных формах бесплодия у женщинТерешин, Анатолий Тимофеевич

Гипербарическая оксигенация в профилактике и терапии нарушений репродуктивной функции женщин с гипофункцией щитовидной железыХангельдова, Каринэ Крикоровна

Прогнозирование, профилактика, этапное лечение больных с трубно-перитонеальным бесплодием с использованием видеоэндоскопических технологий [Электронный ресурс]Алиева Халисат Гимбатовна

Клиника, диагностика и лечение бесплодия у женщин с галактореей и регулярным ритмом менструацийКамилова, Дилоромхон Пулатджановна

Резервы повышения эффективности экстракорпорального оплодотворения при лечении бесплодия у женщин с гинекологическими заболеваниямиКалинина Елена Андреевна

Диагностика и лечение бесплодия у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичниковШмонова Людмила Владимировна