Введение к работе
Актуальность темы. В последние годы отмечается рост доброкачественных опухолей (ДОЯ) и опухолевидных образований яичников (ООЯ), причем это патология наиболее часто встречается у женщин репродуктивного возраста, составляя 10-25%, от общего числа опухолей репродуктивной системы [В.И. Кулаков и соавт., 2005; Е.Г. Новикова и соавт., 2007; Bamberger et al., 1997]. Наличие опухолей и опухолевидных образований яичников не препятствует наступлению и прогрессированию беременности, вызывая большое количество осложнений, таких как угроза прерывания, перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы и т.д. [Л.В. Адамян, В.Н. Серов, 2002; А.И. Гус, 2003; Ueda M., 2003]. Во время беременности наличие доброкачественных новообразований яичников (ДНЯ) у женщин может, с одной стороны, инициировать развитие тяжелых осложнений, а с другой стороны – оказывать неблагоприятное влияние на течение беременности (сдавление органов малого таза, возникновение механического препятствия в родах для плода). Значительная частота угрозы прерывания беременности в литературе отмечается в I и II триместре беременности (от 43,8% до 77,7%) [Мананникова Т.Н., 2001].
Одной из проблем ведения беременности у женщин с ДОЯ и ООЯ является выбор тактики их лечения. На основании УЗ-диагностики и его мониторинга, часто не представляется возможность дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных образований, что указывает на проведение динамических исследований (гистологические исследования, определение онкомаркеров и т.д.). Вместе с тем вопросы тактики обследования, введения беременности, необходимости оперативного лечения опухолей и опухолевидных образований во время беременности, введения родов, послеродового периода остается малоизученным, что и является актуальным для проведения настоящего исследования.
Целью исследования явилось изучение течения гестационного процесса и перинатальных исходов у беременных с доброкачествен-ными новообразованиями яичников и разработка оптимальной тактики введения беременности и родов.
Задачи исследования:
1. Изучить частоту осложнений беременности, родов, перинатальной патологии и состояние фетоплацентарного комплекса у женщин с доброкачественными новообразованиями яичников.
2. Установить клинические проявления осложнений и морфологические особенности доброкачественных новообразований яичников у беременных женщин.
3. Разработать комплексные мероприятия по оптимизации тактики ведения беременности, родов и оперативного вмешательства при осложнении доброкачественных новообразований яичников.
Научная новизна
У женщин с доброкачественными новообразованиями яичников установлена высокая частота осложнений гестационного процесса в виде эктопической беременности, угрозы прерывания беременности, самопроизвольного аборта.
Выявлена высокая частота оперативного вмешательства во время беременности и родов у женщин с доброкачественными ново-образованиями яичников.
При динамической допплерометрии нарушения кровотока маточно-плацентарно-плодового комплекса у беременных с добро-качественными новообразованиями яичников не выявлены, что указывает на отсутствие отрицательного влияния доброкачественных новообразований яичников на функцию фетоплацентарной системы.
У женщин с доброкачественными новообразованиями яичников при проведении цветного допплеровского картирования (ЦДК) выявлены достоверные изменения показателей кровотока (СДО и ИР) в маточных и яичниковых артериях, однако полученные данные не превышали нормативных показателей.
Выявлены статистические высокие значения концентрации онкомаркера СА-125 в крови у беременных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников (28,96±0,25 – 13,01±1,05) при этом находились в диапазоне колебаний нормативных величин.
Установлено, что основным осложнением доброкачественных новообразований яичников у беременных женщин является перекрут ножки кисты.
Патогистологическим методом подтверждено, что наиболее частой формой доброкачественных новообразований яичников является эпителиальные опухоли.
Разработан алгоритм обследования и ведения беременных с доброкачественными новообразованиями яичников, с оптимизацией оперативного вмешательства при осложнении доброкачественных новообразований яичников.
Практическая значимость
Беременные женщины с доброкачественными новообразова-ниями яичников отнесены к группе риска по возникновению осложнений связанные с беременностью, родами и опухолями яичников. Оперированные и неоперированные беременные женщины с доброкачественными новообразованиями яичников нуждаются в проведении гормональной терапии дюфастоном до 18 недель беременности. Установлено, что основным осложнением добро-качественных новообразований яичников при беременности является перекрут ножки кисты, который определяет показание к оперативному лечению доброкачественных опухолей яичников у беременных женщин. Своевременная диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников у беременных женщин способствует снижению частоты осложнений беременности и родов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У беременных женщин с доброкачественными новообразо-ваниями яичников установлена высокая частота осложнений гесстационного процесса в виде эктопической беременности, угрозы прерывания беременности, самопроизвольных абортов и прежде-временных родов.
2. Установлены клинические проявления осложнений добро-качественных опухолей яичников у беременных женщин в виде перекрута ножки кисты, являющимся показанием к оперативному вмешательству при гестационном процессе.
3. Оптимизирование тактики ведения беременности и родов у женщин с доброкачественными новообразованиями яичников путем своевременной диагностики и лечения (консервативное, оперативное), способствует снижению осложнений беременности, прогрессированию беременности и благополучному исходу родов.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследований внедрены в клинику ТНИИ АГиП – отделение гинекологии, родильное отделение и отделение патологии беременных, в практику работы ЦРБ района Восе, Городского родильного дома Хатлонской области г. Куляб, Областного родильного дома г. Куляб, ЦРБ района Шураабад и ЦРБ района Дангары.
Апробация работы
Материалы работы доложены и обсуждены на 5 съезде акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2010), Республиканской конференции молодых ученых и специалистов (Душанбе, 2011), заседании гинекологического отдела, на Ученом совете ТНИИ АГиП (Душанбе, 2012).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 123 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы описания материала и методов, двух глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендации, списка литературы. Работа иллюстри-рована 17 таблицами и 5 рисунками. Библиография включает 192 источников, из них 158 на русском языке и 34 на иностранном языке.
Похожие диссертации на Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с доброкачественными новообразованиями яичников
