Введение к работе
- з -
Актуальность темы. Проблема заболеваний почек у беременных, особенно пиелонефритов, является одной из наиболее актуальных в современной акушерской патологии и перинатологии. что обусловлено , их высокой частотой и крайне неблагоприятным влиянием на здоровье матери и развитие плода (В.Б.Мысяков 1993: М.М. Иехтман, 1997). В последние годы частота данной патологии неуклонно повышается, составляя от 1 до 11 (А.В.Давыдов, 1993: A.Ohlsson et al., 1987).
На фоне хронического пиелонефрита <ХП) часто возникает гес-тоз беременных, который, по данным различных авторов, встречается у 11-82.52 данного контингента женщин (II. М. Шехтман и соавт., 1998: А.Г.Коломийцева. 1992. В ряде областей Узбекистана частота сочетанного гестоза (СГ) также не имеет тенденции к снижению, а по некоторым данным, даже возрастает, составляя 28% против показателя ВОЗ 7-16% (И. И. Закирова. 1998)./
К настоящему времени имеются многочисленные теории этиопато-генеза гестоза, свидетельствующие о чрезвычайной сложности данной проблемы. Среди них в последние годы все большее'внимание привлекает иммунологическая концепция развития гестозов. которая позволила сформировать представление о развитии токсикоза беременных как следствии нарушений иммунозащитных механизмов, обусловленных повышенной реактивностью иммунной системы матери по отношению к антигенам фетоплацентарного комплекса (И.ЗДакиров с соавт.. 1989: Т.Г.Гоцадзе. 1990: Т.С.Быстрицкая. 1991: А. С. Мордухович, Ю.К. Джаббарова. 1991). Тем не Менее данные, характеризующие состояние иммунной системы при ПТБ на фоне хронического пиелонефрита, остаются во многом, невыясненными и противоречивыми (Е.Р.Черных. 1996).
Имеются данные, согласно которым причиной развития иммуноде-фицитных состояний является дефект в системе интерлейкина (ИЛ). Вместе с тем. . в литература отсутствуют сведения, в которых нашли бы отражение кеханизкы возникновения ' дефекта в. системе ИЛ. в частности ИЛ-1.И ИЛ-2. при гестозах в сочетании с ХП.
В настоящее время все большее внимание исследователей привлекают клинические и биологйческае аспекты поведения в организме низкомолекулярного белка - В2-микроглобулнна (Вг-мГ). который представляет интерес не только как ненбранной компонент лимфоцитов, но и как маркер почечной функции.
Как известно, одной из наиболее существенных причин неблагоприятных исходов для плода является длительная кислородная недостаточность, обусловленная дегенеративными изменениями в сосудах плаценты, нарушением маточно-плацентарного кровообращения и хронической гипоксией организма матери (Н.В.Федорова. 1982: Е.Е.Радзинский. 1985). Выявлено., что в механизме положительного действия кислорода легат его способность восстанавливать на тканевом уровне угнетенные в результате гипоксии дыхательные ферменты (С.Н.Ефуни. 1986).
Таким образом, по сей день многие аспекты патогенеза гестоза. полностью не ясны, чем и. объясняется отсутствие возможности адекватного воздействия на патогенетические звенья заболевания. В связи с этим весьма важным представляется выяснение причины столь высокой частоты гестоза сочетаного с ХП, купирование в предотвращение данной патологии в самом начале ее возникновения, на стадии доклинических проявлений.
Цель работы: выяснить механизм развития гестоза у беременных с хроническим пиелонефритом и роль гипербарической окснгенацни в коррекции выявленных нарушений. ;
задачи исследования:
-
изучить особенности клинического течения беременности и родов у женщин, больных шевовефритои и сочетаннын гестрзш;
-
Изучить у беременных с хроническим пиелонефритом и сочетанным гестозом уровень гориспда. продукци» интерлеякинов. содержание кальция и циклических нукдеотвдов:
-
Кданико-патсгенетачгсхя обосновать использования гнверба-рической оксигенацик в сочетании с Т-активнном в комплексном лечении беременных с хроническим пиелонефритоми гестозом.
научная новизна исследования заключается б том. что впервые у беременных с хроническим пиелонефритом изучены продукция интер-лейкинов 1 и 2. Р2 - микроглобулина, метаболизм гормонов и циклических нухлеотидш в коиплексЕОы аспекте. . Доказана возможная патогенетическая роль нарушения продукция кнте^дленкинов 1 и 2 и р2-иикроглобуяшш в развитии гестоза у жешрш. больных хроническим пиелонефритом.
Впервые указано, что сютеяне суточной вкскреацки кальция с мочой и рг - кякрогдобуяша в комплексе следует рассматривать как следствие нарушенной функции почек и как предиктор гестоза у больных хроническим пиелонефритом. .
Практическая значимость работы состоит в том, что в результате проведенных исследования для практического применения на стадии субкшшического и легкого течения гестоза у женщин с хроническим пиелонефритом предложена комплексная система лечеб- . но-профилактических мероприятия, направленных на снижение частоты и тяжести этого грозного осложнения беременности.
Основные положения, выносимые на зашиту: . 1. Хронический пиелонефрит относится к факторам риска возникновения и высокой частоты (до 48.535) раннего развития симптомов гестоза. тяжелого течения беременности и родов.
-
Высокая частота гестоза при хроническом пиелонефрите объясняется общностью некоторых патогенетических механизмов - нарушением иммунологических, гормональных, медиаторных и других метаболических параметров, участвующих в патологическом процессе в системе мать-плацента-плод.
-
Включение в комплексное лечение гипербарической оксигена-ции и т-активина на стадии доклинических проявлений или легкого течения гестоза способствует снягевкя частота его тягелых клинических проявлений у беременнх с хроническим пиелонефритом.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационной -работы внедрены в лечебную практику роддома Н 6 г. ' Ташкента, городского территориального меди-: днского объединения г. Чярчика; нефрологического центра г. Ташкента; используютгя в научном и учебной процессе на кафедре.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на конференции молодых ученых Первого ТавГосМИ (1995), Республиканской научнсн-практической конференции "Эндокринная система и физическое развитие" (Ташкент. 1995), III конференции .биохимиков Узбекистана (1995). на кафедральной конференции кафедры акушерства и гинекологии Первого ТашГосКИ'ІІ999). ыежкафедральной конференции кафедр акушерства и гннеколоттш. ВОП Первого ТашГосНИ (1999).
Публикации. По теме"-диссертационной работы опубликовано И печатных работ, в тса числа кетодическае рекомендации "Гипербарическая оксигенацйя в профилактике и лечения позднего токсикоза у беременных, больных ожирениен,: гипертоническойболезнью и хроническим пиелонефритом" .(1996).:':.:''..'.':;
Объем и структура диссертации,. Диссертация состоит из введения, обзора литературы. 4 глаз собственных исследований, обсуждения полученных результатов.: вызояоз. практических рекомендаций.
