Введение к работе
Проблема беременности и родов у юных первородящих в современных социально-демографических условиях в Российской Федерации имеет особую актуальность. По данным социологических исследований в России около 50,0% подростков имеют опыт сексуальных отношений, средний возраст сексуального дебюта составляет 15,8+0,2 лет [А.Н.Баранов, 1997г., В.И.Кулаков, 2003г.].
Ежегодно каждый десятый младенец рождается у юной женщины, и чаще всего (69,7%) вне зарегистрированного брака [Е.В. Уварова, 2003г., В.Е. Радзинский, 2003г.]. Материнская смертность среди подростков в 5-8 раз выше, чем в целом в популяции. Отмечается снижение частоты рождения живого ребенка у матери-подростка.
Среди юных беременных чаще, чем у взрослых женщин, развиваются анемии, гестозы, невынашивание беременности, аномалии родовой деятельности, кровотечения, послеродовые эндометриты [Е.М. Вихляева, 2001г., В.И.Сидельникова, 2002г. Е.А. Брюхина, 2002г.].
Значительная часть осложнений, возникающих во время беременности, обусловлена предшествующими заболеваниями, особое место среди которых занимают вагинальные инфекции [В.И.Сидельникова, 2002г., В.Н. Серов, 2003 г.].
Вагинальные инфекции в акушерской практике являются частой причиной развития воспалительных осложнений во время беременности, в родах и послеродовом периоде [В.Л. Тютюнник, 2001, F. Rivasi, 1998].
Нарушения вагинального микроценоза у юных беременных ведут к осложнениям гестационного периода, преждевременному излитию околоплодных вод, преждевременным родам, внутриутробному инфицированию плода, хориоамниониту, рождению детей с малой массой тела, к возникновению раневой инфекции родовых путей в послеродовом периоде, эндометриту, септическим инфекциям новорожденного [Г.А.Самсыгина, 1998г., В.Н.Прилепская, 2001г., В.Н. Серов, 2002г., C.Perry, 1995г.].
Наиболее часто встречающиеся вагинальные инфекции проявляются бактериальным вагинозом и кандидозным вульвовагинитом. Бактериальный вагиноз у юных женщин, в частности, во время беременности встречается в 24-36%
[А.Л.Тихомиров, Д.М. Лубник, 2003], вагинальный кандидоз в 30-40% [В.Л. Тютюнник, 2001, M.E.Rode, 2000].
Высокая корреляция между различными инфекционными осложнениями и вагинальными инфекциями в акушерско-гинекологической практике, особенно у юных первородящих, обуславливает различные нарушения, как в соматической, так и репродуктивной системе.
Разработка индивидуальных подходов к повышению эффективности диагностики, лечения и оптимизации методов терапии и профилактики вагинальной инфекции у юных беременных, а также поиск методов реабилитации репродуктивного здоровья, внедрение поэтапного ведения беременных с ранних сроков гестации является актуальной проблемой современного акушерства, представляет значительный научный интерес и большую практическую ценность.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оптимизация методов диагностики, лечения и профилактики бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза у юных первобеременных.
-
Изучить состояние репродуктивного и соматического здоровья у юных беременных с бактериальным вагинозом и урогенитальным кандидозом.
-
Выявить особенности клинического течения беременности, родов, послеродового периода и функциональное состояние фетоплацентарной системы в зависимости от характера биоценоза влагалища у юных беременных.
-
Изучить показатели гуморального иммунитета и микробиоценоза влагалища у юных беременных с бактериальным вагинозом и урогенитальным кандидозом.
-
Оптимизировать профилактические мероприятия и тактику лечения у юных беременных с бактериальным вагинозом и урогенитальным кандидозом. НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
В результате проведенных исследований получены новые данные о состоянии репродуктивного и соматического здоровья у юных беременных, выявлены факторы риска развития вульвовагинальной инфекции во время гестации, ее влияние на течение и исходы беременности у юных беременных.
Установлено что у юных беременных с нарушениями микроценоза влагалища в динамике гестации частота акушерских и перинатальных осложнений выше, чем у юных беременных с нормальным микроценозом влагалища.
В работе применен новый методологический подход к ведению юных беременных с вульвовагинальными инфекциями, предложена организация акушерской помощи как система диагностического мониторироваиия, комплексной патогенетической терапии вульвовагинальных инфекций и профилактики акушерских и перинатальных осложнений.
Полученные результаты исследования позволили рекомендовать практическому здравоохранению научно-обоснованную тактику проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий у юных беременных с вульвовагинальными инфекциями, что позволило улучшить акушерские и перинатальных исходы.
На основании результатов комплексного клинического, функционального и лабораторного обследования фетоплацентарного комплекса у юных беременных разработан стандарт, механизм прогнозирования перинатальных осложнений, принципы реабилитации беременных группы высокого перинатального риска
Предложен алгоритм обследования юных беременных и комплекс мероприятий по профилактике и лечению ранней плацентарной недостаточности у юных беременных с вагинальной инфекцией.
-
Использование методов комплексной лабораторной диагностики позволяет улучшать качество раннего скрининга бактериального вагиноза и урогенитального кандддоза.
-
Развитие беременности у юных первородящих с вульвовагинальными инфекциями характеризуется значительным числом акушерских и перинатальных осложнений, обусловленных как нарушениями репродуктивной системы, так и инфицированием.
-
Оптимизация лечебно-профилактических мероприятий у юных беременных зависит от группы риска, состояния микробиоценоза влагалища, раннего скрининга и состояния здоровья юных беременных.
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на IX российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002г.), I международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы» (Москва, 2002г.), научно-практической конференции «Невынашивание беременности и недоношенный ребенок» (Петрозаводск, 2002г.), на научно-практических конференциях Ассоциации акушеров-гинекологов Удмуртской республики (Ижевск, 2002-2003гг.). По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ПП Ижевской государственной медицинской академии.
На основании клинико-лабораторных исследований разработан комплексный, поэтапный, патогенетически обоснованный метод диагностики и лечения юных беременных с вульвовагинальными инфекциями. Полученные данные позволили разработать эффективную систему диагностики, лечения и профилактики вульвовагинальной инфекции у юных беременных. Результаты исследования внедрены в работу лечебно-диагностических учреждений Удмуртской Республики, Пермской области. Материалы используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ПП Ижевской государственной медицинской академии.
Клинические исследования, анализ и интепретация данных проведена автором самостоятельно. Все результаты, представленные в работе, автором получены лично.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, обсуждение, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 123 страницах машинописного текста иллюстрирован таблицами (22), рисунками (11). Список литературы включает 194 источника (114 отечественных и 80 зарубежных авторов).
