Введение к работе
Актуальность проблемы. Основными задачами современного акушерства являются дальнейшее снижение перинатальной заболеваемости и смертности новорожденного, и со^танение здоровья женщины-матери. Именно поэтому, проблема преждевременных родов и выхаживания недоношенных детей относится к числу актуальных проблем современного акушерства. Большое социально-медицинское значение этой проблемы обусловлено ее влиянием на уровень рождаемости, детской смертности, здоровье и детородную функцию жр.нщяны, выхаживания недоношенных детей, приростом населения /Лызиков Н.Ф., Крылова Т.И., 19R1 г.; Новикова Л.Н. 19"? г.; Сидельникова В.М., Слепцова СИ, 19Я9 г.; /&a,kJieUn$ L. /Ш г-і АпЖлчеъ G,. /9S4 г/
Преждевременные роды являются одной из наиболее серьезных причин перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости, а также последующих нарушений состояния ребенка /Абуллаева Э.А., 1987 г.; Савельева Г.М., 1989 г.; Закиров И.З., 1989 г./.
На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности и 65-75 детской смертности, мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных родах /Вафакулова Г.Б., 1989 г.; Куликова К.К.,' 1989 г.; Расулова М.Х., 1990 г./.
Перинатальная смертность недоношенных новорожденных в 33 раза выше, чем доношенных. На долю недоношенных детей приходится 1/2 -1/3 всех случаев ранней детской смертности и до 10$ всей смертности до одного года /Ныркова В.Н., Соколова З.П., Голубев В.А., 1985 г.; в*гі.*и)іг. G, .f. (9gSr.; //іЙ-^нйлл/ И- З- I9t6 г. /
В последние годы во всем мире уделяется большое внимание развитию специлиэированной медицинской помощи по борьбе о преждевременными родамя. Достигнуты значительные успехи в вопросах диагностики
изыскания рациональных методоэ лечения, ведения преждевременных родов. Однако, несмотря на расширение исследований в области репр дуктивной физиологии и применение новых медикаментозных средств для профилактики и лечения недонашивания беременности, частота преждевременных родов остается в пределах 5-12$ от общего числа родов и не имеет тенденции к снижению /Дидина Н.В., Груздева З.И, 1984 г.; Савельева Г.М., 1987 г.; Мурашко Л.Е., 1992 г./.
В настоящее время решающее значение в эффективном решении проблемы профилактики и терапии преждевременных родов принадлежи1] изучению современных методов торможения родовой деятельности.
Большим достижением в патогенетической терапии преждевременных родов, в последние два десятилетия, явилось применение бета-адреномиметиков, тормозящих сократительную активность миометрия.
Большинство исследователей подчеркивают эффективность действия бета-адреномиметических средств и перспективность их применения для снижения частоты преждевременных родов и перинатальной смертности /Кудрина Е.А., 1978 г.; Тузанкина Е.Б., 1983 г.,; Серов В.Н., 1984 г.; Дгъ&^/Ь. е6*./Шг./СлгЬ&г^. М./9Мя/
Однако, отсутствие четких рекомендаций в отношении преимуще^ ства того или иного препарата, рекомендаций по максимальной доз* ровке, различий в методах введения и продолжительности поддержания его концентрации на нужном уровне, пути обеспечения и сохранения терапевтической концентрации остается вопросом дискусии. В связи с этим, приобретает больное значение изучения действия различных медикаментозных средств на сократительную активность матки.
Цель исследования. Изучить возможность оптимизации метода пролонгирования беременности при угрозе прерывания с помощью бе-та-адреномиметиков.
Задачи исследования.
-
Исследовать влияние гинипрала на состояние сократительной деятельности матки и состояние сердечно-сосудистой системы женщины и состояние плода.
-
Сравнить эффективность гинипрала и партусистена в лечении угрозы преждевременных родов.
-
Изучить возможности и показания к применению гинипрала в родах.
-
Отработать оптимальные схемы лечения и дозы гинипрала при продолжительной, интенсивной и экстренной терапии.
Научная новизна. Новизна работы заключается в оптимизации ведения угрозы преждевременных родов с помощью гинипрала симпа-томиметика, действующего избирательно на бета-2 рецепторы матки, с высоким селективным индексом.
Впервые проведен сравнительный анализ влияния гинипрала и партусистена на сократительную активность матки, сердечно-сосудистую систему матери, состояние плода. Показано более эффективное действие гинипрала на сократительную деятельность матки при менее выраженных побочных влияниях, по сравнению о партусистеном.
Практическая значимость. Проведенные исследования, позволили установить высокую клиническую эффективность гинипрала в лечении угрозы преждевременных родов. Отработаны показания для экстренного применения гинипрала. Отработаны схемы и дозировки для длительной, интенсивной и экстренной терапии гинипралом.
Внедрение результатов исследования в практику. Полученные нами результаты внедрены в клиническую практику, отделение патологии беременных и родильные отделения базового родильного дома Л 3 г.Москвы.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной конференции кафедры акушерства и гинекологии № 2 лечебного факультета РГМУ и сотрудников родильного дома Я 3 Гагаринского района г.Москвы.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Влияние бета-адреномиметика гинипрала на сократительную активность матки, состояние сердечно-сосудистой системы женщины и состояние плода.
-
Эффективность гинипрала и партусистена в лечении угрозы преждевременных родов.
-
Возможности и показания к применению гинипрала в родах.
-
Оценка эффективности лечения гинипралом при продолжительной, интенсивной и экстренной токолитической терапии.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста. Состоит из введения, пяти глав, выв< дов, практических рекомендаций. Список использованной литературы содержит 75 источников отечественной и 167 зарубежной литературы. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 10 рисунками.
