Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на широкое использование современных диагностических и лечебных мероприятий в акушерской практике, частота различных осложнений гестации продолжает оставаться на высоком уровне Это в определенной степени обусловлено изменением социально- экономической ситуации в стране, снижением качества профилактических мероприятий, снижением индекса здоровья женщин.
Становление репродуктивного здоровья происходит с момента рождения девочки, в периодах детства и полового созревания, поэтому значительную роль в системе оказания квалифицированной медицинской помощи должна занимать охрана здоровья девочек и девушек (Кантаева Д К , 2003, Гуркин Ю А , Суслопаров Л А , Островская Е А , 2001, Пьян-коваИВ, 1999)
Ситуация социальной и экономической нестабильности в России способствует распространению ряда девиантных медико-социальных тенденций среди несовершеннолетних Наблюдается снижение возраста начала половой жизни, увеличение сексуальной активности подростков, что с учетом национальных особенностей в РД вызывает тенденцию к более раннему созданию семьи Это приводит к значительному увеличению числа беременных женщин юного возраста (Кантаева Д К , 2003)
Согласно результатам исследований отечественных и зарубежных ученых (Сулейманова Т Г., 2000, Пьянкова И В , 1999, Брюхина Е В , 1996, Орел ВИ, 1991, Al-Ramahi М , Saieh S , 2006) беременность в юном возрасте протекает с большим количеством осложнений и представляет значительный риск для беременной и ее будущего ребенка Это обусловлено повышенной функциональной нагрузкой, связанной с беременностью, при неполноценности и незрелости механизмов адаптации
Имеются исследования о состоянии репродуктивного здоровья девушек РД, которые свидетельствуют о высокой частоте соматической и гинекологической патологии (Далгатова СВ, 1999) Однако, изучение особенностей гестации у юных в Дагестане, не проводилось
Не менее значимой является, помимо репродуктивной функции, способность женщины к вскармливанию новорожденных Лактация - это сложный процесс, подготовка к которому начинается с ранних сроков беременности и характер лактации неразрывно связан с особенностями течения беременности и родового акта, а также с ранними послеродовыми осложнениями (Аллахкулиева С 3 , 2004, Воровская Т А , Подобед Н Д , 2003, Ледяев МЯ, Зачникова ТЕ„ 2003; Абусуева ЗА, 1999, Martin-Calama Valero J , Villar Villanuela A , 2005)
В материнском молоке тонко сбалансированы питательные вещества, ферменты, гормоны, факторы иммунной защиты, а постоянное изме-
нение их уровня способствует приспособлению новорожденного к условиям внутриутробного существования, к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды (Елнабавиа Хасан Ф , 2005, Омаров Н С -М, Омаров С -М А , 1999, Нейлор О Дж , 1997, Hamosh М , Dewey, Garza С , 1999, Mandic М L , Grgic J , 1997, Kurugul Z , Coker M , 1997)
Изучение лактационной функции является одним из направлений научных исследований, проводимых в Дагестане Имеются фундаментальные исследования, посвященные изучению лактации при различной акушерской и экстрагенитальной патологии Но вопрос о состоянии лактационной функции у юных первородящих остался вне поля зрения исследователей
Целью нашего исследования являлась оптимизация пренаталыюй подготовки, родоразрешения и грудного вскармливания у юных первородящих
Задачи исследования:
Изучить течение беременности, родов и пуэрперия у юных первородящих и сравнить полученные данные с аналогичными показателями у первородящих старше 20 лет
Дать сравнительную оценку состояния ФПК у юных первобере-менных и у первородящих старше 20 лет
Исследовать состояние новорожденных и течение периода пост-натальной адаптации у юных первородящих и у первородящих старше 20 лет
Изучить качественный и количественный состав грудного молока у юных первородящих в сравнении с первородящими старше 20 лет
Разработать систему превентивных и лечебных мероприятий нарушений гестации и лактации у юных первородящих
Научная новизна исследования. Впервые установлена частота и выраженность нарушений лактационной функции у юных первородящих женщин в зависимости от менструального возраста
Впервые установлено, что нарушения лактации у несовершеннолетних первородящих связаны с особенностями состояния фетоплацентарно-го комплекса и степенью изменения компенсаторно-приспособительных процессов в нем, определяющимися менструальным возрастом девочки-подростка
Впервые определен химический состав зрелого грудного молока у юных первородящих женщин и его изменения в зависимости от менструального возраста
Определены факторы риска развития гипогалактии у юных первородящих женщин, дана им количественная и качественная оценка, и на этой основе разработана таблица прогнозирования осложнений лактации
На основании результатов проведенных исследований впервые разработана программа превентивного лечения прогнозируемых нарушений лактации у юных первородящих женщин
Практическая значимость. Установлено достоверное увеличение частоты развития гестозов, угрозы прерывания беременности, аномалий родовой деятельности и нарушений лактационной функции с уменьшением менструального возраста первородящих подростков
Выявленные особенности течения беременности и родов у юных первородящих позволили разработать таблицу прогнозирования осложнений лактации у данной категории женщин
Результаты настоящего исследования имеют определенное значение для практического здравоохранения, так как могут быть использованы для прогнозирования, предупреждения и лечения нарушений лактации у юных первородящих женщин
Показано, что, разработанная нами программа профилактики и лечения нарушений лактации у юных первородящих, эффективна, снижает частоту нарушений лактации у данной категории женщин и может быть применена в повседневной практике
Внедрение результатов в практическое здравоохранение. Работа выполнена в рамках республиканской программы «Здоровье подростков региона» и по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность родовспомогательных учреждений Республики Дагестан
Основные положения работы включены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и курсантов Дагестанской государственной медицинской академии
Апробация работы. Основные положения работы и ее результаты доложены на очередном заседании ДНЦ РАМН (№ 7) 20 сентября 2006 г, а также на совместном заседании Ассоциации акушеров-гинекологов Республики Дагестан, сотрудников Научной проблемной лаборатории «Перинатальной медицины и репродуктологии» Дагестанского научного центра РАМН и кафедр акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов и лечебного факультета Дагестанской Государственной Медицинской академии, как апробационной комиссии 1 февраля 2007 г
По материалам диссертации опубликовано 3 работы в виде научных статей и тезисов Издана монография «Лактация у юных первородящих»
Основные положения, выносимые на защиту.
1 У юных первородящих достоверно чаще наблюдаются осложнения беременности, родов и нарушения лактационной функции, чем у первородящих благоприятного фертильного возраста Характер осложнений
зависит от степени биологической зрелости организма, показателем которой является менструальный возраст девочки—подростка
Нарушения лактации у несовершеннолетних первородящих связаны с особенностями состояния фетоплацентарного комплекса и степенью выраженности компенсаторно-приспособительных процессов в нем, определяющимися менструальным возрастом девочки-подростка
Осложнения, возникающие при беременности у юных первородящих, влияют на качественный состав молока снижена общая энергетическая емкость молока, его калорийность, за счет уменьшения содержания основных нутриентов - белков, жиров, углеводов, это же наблюдается и в отношении концентрации ряда витаминов, микроэлементов и минералов
Разработанная программа превентивного лечения прогнозируемых нарушений лактации у юных первородящих женщин эффективна, нормализует качественный и количественный состав грудного молока
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, 2-х глав, освещающих результаты собственных исследований Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы
Работа изложена на 156 страницах машинописного текста, содержит 32 таблицы и 12 рисунков
Указатель литературы включает 202 источника, 114 — на русском языке и 88 - на иностранных языках
Работа выполнена в Перинатальном центре Республики Дагестан (клиническая база кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов ДГМА), в Муниципальном родильном доме №2 г Махачкалы, лабораториях Дагестанского научного центра РАМН
