Введение к работе
Актуальность исследования. В разработанных ВОЗ и ЮНИСЕФ «Глобальной стратегии по кормлению детей грудного возраста» и Национальной программе Российской Федерации по оптимизации питания детей первого года жизни определена важность создания необходимых условий для устранения факторов, препятствующих эффективному грудному вскармливанию новорожденных и значимость исследований, направленных на решение проблем, связанных с лактацией. В настоящее время одной из актуальных проблем в акушерстве и перинатологии является гипогалактия, которая диагностируется у 34-47%, а в отдельных случаях - у 80% кормящих матерей и охватывает не только медико-биологические, но и социальные вопросы (Герасимович Г.И., 2003; Абрамченко В.В., 2004; Цахилова С.Г. и соавт., 2007; Pang W.W. et al., 2007; Hurst NM, 2009).
Возникновение гипогалакгии, помимо алиментарного фактора, нередко связано с наличием экстрагенитальной патологии и отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза матери и осложнениями, развивающимися во время беременности, в родах и послеродовом периоде, а также со снижением уровня физического и психического здоровья матери (Петрова В.Н. и соавт., 2008; Walker М, 2008).
Установлено, что в основе нарушения лактационной функции лежит фетоплацен-тарная недостаточность (ФПН), независимо от причин вызвавших ее. Выявлена тесная корреляционная связь между гормональной активностью фетоплацентарного комплекса и продолжительностью лактации, объемом грудного молока и его химическим составом.
В последние годы отмечается рост нарушений лактации у родильниц, родоразре-шенных путем операции кесарева сечения, частота которой достигает 48-86% (Дударова Б.Б., 2007; Wei L. et al., 2008). В связи с этим представляется важным изучение особенностей становления лактационной функции у родильниц после кесарева сечения, влияния позднего прикладывания новорожденного к груди матери и алиментарного фактора на становление процессов секреции и выделения молока, а также разработка наиболее физиологических методов ее коррекции.
Рядом авторов показано, что на становление лактационной функции выраженное влияние оказывают региональные и этнические особенности родильниц (Ombra M.N., 2008), неблагоприятные психофизиологические изменения функционального состояния родильниц (Abou-Dakn М. et al., 2009; OBrien М. et al., 2009; Zanardo V. et al., 2009).
В этой связи исследования, направленные на разработку новых технологий профилактики и лечения гипогалактии с учетом региональных особенностей ее формирования, приобретают особую актуальность.
и ?
Цель исследования: изучить особенности становления лактационной функции у родильниц Чеченской Республики и разработать методы профилактики и коррекции гипогалактии для увеличения продолжительности естественного вскармливания.
Задачи исследования:
Изучить особенности становления лактации, факторы риска и частоту развития ги-погалактии у родильниц Чеченской Республики.
Выявить комплекс прогностических критериев, позволяющих определить степень риска развития гипогалактии в первые дни послеродового периода.
Изучить влияние транскраниальной электростимуляции (ТЭС) на лактационную функцию, психологические и физиологические показатели функционального состояния родильниц с гипогалактией.
Выявить наиболее эффективный режим транскраниальной электростимуляции.
Оценить эффективность комплексной терапии, направленной на нормализацию секреторной активности молочных желез, оптимизацию психологических и физиологических показателей функционального состояния родильниц с гипогалактией.
Научная новизна. Впервые у родильниц Чеченской Республики применен комплексный подход к изучению характера лактации. Показано, что гипогалактия в Чеченской Республике является серьезной медико-социальной проблемой, поскольку частота ее значительно превышает таковую в других регионах Российской Федерации. Установлено, что в генезе развития гипогалактии, помимо наличия отягощенного соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, осложненного течения беременности и родов, важную роль играют неблагоприятные психофизиологические изменения функционального состояния родильниц Чеченской Республики в послеродовом периоде.
Впервые для ранней диагностики гипогалактии предложен комплексный подход, базирующийся на использовании допплерометрических показателей кровотока в грудных артериях, определении уровня пролактина в сыворотке крови, изучении клеточного состава молозива, а также оценки физиологических и психологических показателей функционального состояния родильниц.
Впервые установлено, что ТЭС-терапия эффективно корригирует нарушения лактационной функции у родильниц за счет повышения уровня пролактина в сыворотке крови, восстановления интенсивности кровотока в латеральных ветвях приводящих грудных артерий, а также улучшения настроения, снижения уровня тревожности и степени выраженности невротических симптомов, сдвига вегетативного баланса в сторону преобладания активности парасимпатического отдела ВНС на фоне уменьшения напряжения регу-ляторных систем организма.
Практическая значимость. Выделены факторы риска возникновения гипогалак-тии у родильниц, проживающих на территории Чеченской Республики: наличие отягощенного соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, осложненное течение беременности и родов, а также неблагоприятные изменения физиологических и психологических показателей функционального состояния в послеродовом периоде.
Предложенный комплексный метод ранней диагностики гипогалактии, основанный на использовании допплерометрическнх показателей кровотока в грудных артериях, определении уровня пролактина в сыворотке крови, изучении клеточного состава молозива, а также физиологических и психологических показателей функционального состояния родильниц, может быть применен в повседневной практике для проведения эффективных профилактических мероприятий.
Разработанный комплекс лечебных мероприятий, включающий транскраниальную электростимуляцию, традиционную фармакотерапию и режим свободного вскармливания ребенка, способствующий нормализации лактационной функции и уменьшению выраженности неблагоприятных изменений функционального состояния родильниц, может быть широко использован в повседневной практике акушеров-гинекологов.
Основные положения, выносимые на защиту:
Развитию гипогалактии у родильниц, проживающих на территории Чеченской Республики, помимо акушерских осложнений беременности и родов, способствуют также неблагоприятные психофизиологические изменения функционального состояния, обусловленные регионом проживания и некоторые личностные особенности.
Транскраниальная электростимуляция эндорфинергических и серотонинергических структур мозга является эффективным средством коррекции нарушений лактационной функции, способствующим стимуляции выработки пролактина, увеличению скорости кровотока в грудных артериях, оптимизации неблагоприятных изменений физиологических и психологических показателей функционального состояния родильниц.
Наиболее эффективным режимом транскраниальной электростимуляции, применяемым для лечения гипогалактии, увеличения продолжительности лактации и оптимизации функционального состояния родильниц, являются ежедневные сеансы ТЭС-терапии продолжительностью 30-40 минут при силе тока 2,0-2,5 мА.
Комплексное лечение гипогалактии способствует нормализации секреторной активности молочных желез, проявляющееся увеличением объема молока и продолжительности лактации, повышением концентрации пролактина в сыворотке крови, улучшением кровотока в грудных артериях, а также уменьшением выраженности неблагоприятных психофизиологических изменений функционального состояния женщин в послеродовом периоде.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую работу ГУ «Республиканского клинического центра охраны здоровья матери и ребенка им. А. Кадыровой» (гл. врач - Эльдарова М.З.), а также используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии №2 педиатрического факультета ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава.
Апробация диссертации состоялась на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии №2, кафедры репродуктивного здоровья женщин ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава, врачей акушеров-гинекологов родильного дома №6 им. проф. В.Ф. Снегирева 12 апреля 2010 г.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 5 печатных работ, в том числе две работы в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 146 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 4 рисунками. Указатель литературы включает 190 источников, из них 104 - на русском языке, 86- на иностранных языках.
![Особенности иммунного ответа у подростков с эктопией шейки матки и оптимизация тактики ее лечения [Электронный ресурс]](/i/i/4491/182061.png "Особенности иммунного ответа у подростков с эктопией шейки матки и оптимизация тактики ее лечения [Электронный ресурс] Соколова Елена Алексеевна")
