Введение к работе
Несмотря на успехи, достигнутые в области антенатальной охраны плода, рождение младенцев с гипоксическими повреждениями центральной нервной системы препятствует снижению перинатальной заболеваемости и смертности, уровень которых в 2-3 раза превышает показатели в экономически развитых странах (Кулаков В.И. и соавт, 2000; Барашнев Ю.А., 2000; Мурашко Л.Е., 1996 и др.). Гипоксические состояния плода и новорожденного приводят к тяжелым последствиям со стороны центральной нервной системы и других органов не только в постнатальном периоде, но и в дальнейшей жизни ребенка. Поэтому вопросы ранней диагностики и профилактики гипоксических состояний, своевременного выявления нарушений функции плаценты по-прежнему остаются актуальными.
В основе патогенеза развития антенатального дистресса плода лежит нарушение кровообращения в фето-плацентарном комплексе, обусловленное врожденной или приобретенной патологией спиральных артерий (Бычков В.И. и соавт., 1999; Сидельникова В.М., 1999 и др.). Имеется большое количество работ, посвященных изучению гемодинамики в системе мать-плацента-плод при физиологическом и осложненном течении беременности. Однако существующие подходы к исследованию гемодинамики не способствуют ранней диагностике и прогнозированию гипоксических состояний плода (Кулаков В.И. и соавт., 2000). Наработанные нормативные показатели имеют большой разброс, что резко затрудняет анализ показателей фето-плацентарного кровотока. Отсутствует системный подход к исследованию состояния гемодинамики в фето-плацентарном комплексе. Результаты, сопоставляющие состояние гемодинамики во время беременности с перинатальными исходами, противоречивы и разнообразны. Более того, имеются публикации, о ненадежности допплерометрии как метода (Хитров М.В. и соавт., 2000). Эти обстоятельства делают актуальным поиск новых эффективных подходов к оценке гемодинамики в системе мать-плацента-плод и разработку гемодинамических критериев риска, которые бы позволили снизить частоту внутриутробного страдания плода и осложнений раннего периода адаптации новорожденных.
ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилось снижение перинатальной заболеваемости и смертности, обусловленной гипоксическим поражением нервной системы путем разработки новых прогностических и диагностических критериев состояния гемодинамики в системе мать-плацента-плод.
-
Изучить клинические особенности течения беременности и родов в группах с низкой, средней и высокой степенью перинатального риска.
-
Сопоставить состояние кровообращения в фето-плацентарном комплексе с особенностями течения беременности и родов в группах с низкой, средней и высокой степенью перинатального риска.
-
Сопоставить особенности физического и функционального состояния новорожденных с особенностями состояния гемодинамики в выделенных группах.
-
Сопоставить выраженность гипоксического поражения младенцев с особенностями течения беременности и родов в группах с различной степенью перинатального риска, а также с результатами морфологического исследования последов.
-
Выделить группы риска развития гипоксического поражения новорожденных на основании объективных ультразвуковых и гемодинамических критериев в первой половине беременности.
-
Разработать гемодинамические критерии риска развития гипоксического поражения новорожденных в третьем триместре беременности.
Впервые разработаны ранние ультразвуковые и гемодинамические критерии риска развития гипоксических состояний новорожденных.
Впервые выявлены новые этапы, которые претерпевает плацентарно-плодовая и плодовая гемодинамика в ответ на сниженную маточно-плацентарную перфузию, на основании которых разработана новая классификация гемодинамических изменений в системе мать-плацента-плод. Впервые предложен новый способ комплексной оценки состояния маточно-плацентарной и плацентарно-плодовой гемодинамики, а также процентное исследование прироста интенсивности маточно-плацентарного, плацентарно-плодового и плодового кровотока в динамике беременности.
На основе анализа данных комплексного ультразвукового, кардиотоко-графического и допплерометрического исследований разработана новая модификация биофизического профиля плода с использованием М-режима в оценке сердечной деятельности плода и включающего показатели допплерометриче-ского исследования.
Раннее выявление групп риска развития перинатальной патологии гипоксического генеза на основании результатов комплексного ультразвукового и
допплерометрического исследований позволяет уже в первом триместре прогнозировать возможные неблагоприятные исходы беременности, проводить их профилактику и своевременное лечение.
Исследование процентного прироста интенсивности- маточно-плацентарного кровотока в динамике первой половины беременности позволяет предвидеть возможные нарушения кровообращения в фето-плацентарном комплексе и проводить мероприятия, направленные на их профилактику.
Предложенный нами способ комплексной оценки маточно-плацентарного, плацентарно-плодового и плодового кровотока позволяет достаточно быстро и легко интерпретировать результаты комплексного допплерометрического исследования, что способствует раннему прогнозированию начальных нарушений гемодинамики в функциональной системе мать-плацента-плод.
Применение модифицированного биофизического профиля плода позволяет более точно оценивать нарушения в фето-плацентарном комплексе и нивелировать погрешности в оценке состояния плода, связанные с влиянием внешних факторов. Отсутствие жесткой перекрещиваемое эхографического и кар-диотокографического исследования позволяет эффективно применять указан-ый биофизический профиль в учреждениях, не имеющих полную укомплектованность всеми ультразвуковыми методами диагностики.
Разработанный нами алгоритм ведения беременности и родов в группах со средней и высокой степенью перинатального риска позволил нам исключить перинатальные потери, связанные с гипоксическим поражением новорожденных, и снизить частоту перинатальной заболеваемости гипоксического генеза за период 1998-2001 гг. с 35%о до 22%о.
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в совместной научно-практической деятельности кафедры акушерства и гинекологии КГМУ и городского перинатального центра г. Курска, а также внедрены в работу женских консультаций и акушерско-гинекологических стационаров г. Курска.
