Введение к работе
Актуальность проблемы
Дисплазия соединительной ткани с поражением сердца широко распространена в общей популяции – 1,838% и чаще встречается у женщин (А.И. Мартынов с соавт., 2000; Н.Ю. Осовская с соавт., 2007). В 79,386% течение соединительнотканной дисплазии сердца осложняется нарушениями ритма и проводимости, снижением его сократительной функции с развитием сердечной недостаточности, инфекционным эндокардитом и тромбоэмболиями (Bonow R. et al., 2006). Гестационные изменения гемодинамики, метаболизма, водно-электролитного обмена повышают нагрузку на сердечно-сосудистую систему женщины и нередко отягощают течение экстрагенитальных заболеваний (Козинова О.В., 2008). Данное положение полностью относится и к дисплазии соединительной ткани сердца (ДСТС). По данным Клеменова А.В. и соавт. (2004), у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани значительно чаще отмечалось осложненное течение беременности и родов по сравнению с женщинами с отсутствием клинических проявлений соматической патологии (87,5% против 53,3%).
Исследования, посвященные изучению сочетания ДСТС и беременности, освещают лишь некоторые аспекты этой проблемы. В литературе встречаются в основном данные о пролапсе митрального клапана у беременных (Гурбанова С.Р., 2007; Серкова В.К. с соавт., 2007). Внутри самой проблемы «ДСТС и беременность» содержится еще множество несогласованных вопросов: нет единого мнения об особенностях беременности и родов у женщин с различными осложненными формами ДСТС, не всегда в достаточном объеме используются современные возможности лабораторно-диагностических методов исследования для прогнозирования возможной жизнеопасной патологии беременности и родов при осложненном течении ДСТС, остается открытым вопрос о необходимости лечения таких беременных. Отсутствие российских рекомендаций по ведению и родоразрешению беременных с данной патологией с развитием сердечной недостаточности, аритмиями, систолической и диастолической дисфункциями, приводит к существенным различиям в лечебно-диагностической тактике врачами разных специальностей. Все вышеперечисленные факторы обусловливают актуальность исследования, проводимого по данной проблеме.
Цель исследования: снижение частоты и тяжести осложнений беременности, родов и послеродового периода у беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ) с осложненными кардиальными формами путем обоснования рациональной тактики их ведения.
Задачи исследования
-
Проанализировать особенности течения беременности во II и III триместрах, родов, послеродового периода и состояния новорожденных у женщин при НДСТ с осложненными кардиальными формами.
-
Сравнить структуру и частоту встречаемости осложнений беременности и родов у женщин с НДСТ и у беременных с приобретенным пороком сердца.
-
Оценить вклад кардиальных осложнений НДСТ, изменений вегетативной регуляции в развитии нарушений родовой деятельности.
-
Выявить прогностические факторы нарушений родовой деятельности у беременных с осложненными кардиальными формами НДСТ.
-
Оптимизировать тактику ведения и лечения беременных с осложненными кардиальными формами НДСТ.
Научная новизна исследования
Впервые в работе изучены особенности беременности и родов у женщин с осложнениями пролапса митрального клапана и/или множественными аномально расположенными хордами левого желудочка (ЛЖ). Впервые проведен факторный анализ дифференцированного влияния осложнений ДСТС на развитие нарушений сократительной деятельности матки, в ходе которого было доказано, что индивидуальный прогноз аномалий родовой деятельности можно провести во II триместре по результатам исследования систолической и диастолической функций сердца, ритмографическим предикторам. Впервые у беременных с ДСТС проведена оценка морфо-функциональных показателей левого предсердия и определен вклад нарушений функций левого предсердия в развитии осложнений беременности и родов.
Практическая значимость работы
Полученные результаты позволяют прогнозировать неблагоприятные последствия беременности и родов у беременных с осложненными формами ДСТС по комплексу ультразвуковых и инструментальных показателей деятельности сердца, содержанию ионов магния в крови, начиная со II триместра беременности. У беременных с ДСТС и объемной перегрузкой левого предсердия, сердечной недостаточностью, аритмиями, диастолической дисфункцией миокарда разработана оценка риска развития нарушений сократительной деятельности матки. Определена необходимость и показана эффективность проведения у данного контингента беременных трехмесячного курса лечения препаратами магния и доказана необходимость дифференцированного подхода к выбору лекарственного препарата.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Наличие осложненных кардиальных форм НДСТ у беременных повышает частоту возникновения осложнений беременности, родов и патологии новорожденных по сравнению со здоровыми.
-
У беременных с НДСТ с осложненными кардиальными формами тип вегетативной нервной системы оказывает влияние на сократительную деятельность матки и имеет высокое значение для прогнозирования осложнений беременности и родов. Данные прогностические критерии могут быть использованы, начиная со II триместра беременности.
-
У беременных с НДСТ с осложненными кардиальными формами применение препаратов магния, начиная со II триместра беременности, значительно снижает частоту осложнений беременности и родов, патологии новорожденных.
Внедрение результатов работы
Результаты проведенного диссертационного исследования внедрены и используются в работе акушерского отделения ГУЗ «Областная больница №2» г. Ростов-на-Дону, а также применяются при чтении лекций на кафедре акушерства и гинекологии №3 ФПК и ППС РостГМУ, ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, МУЗ «Медсанчасть №9 им. М.А. Тверье» г.Пермь, СПб ГБУЗ «Родильный дом №17» г. Санкт-Петербург, ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации» Федерального медико-биологического агентства» России.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании акушерского отделения ГУЗ «Областная больница №2» г. Ростов-на-Дону, представлены на ХVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (М., 2010 г.), межрегиональной научно-практической конференции «Профилактика осложнений анестезии и интенсивной терапии в акушерстве» (М., 2009 г.), Всероссийском научно-образовательном форуме «Профилактическая кардиология» (М., 2010 г.), IV Регионарном научном форуме «Мать и дитя» (Екатеринбург, 2010 г.), Российском конгрессе кардиологов (М., 2010г.), III Всероссийской научно-практической конференции «Функциональное состояние и здоровье человека» (Ростов-на-Дону, 2010 г.), Пленуме Российского научного медицинского общества терапевтов «Инновационные технологии и прогресс терапевтической клиники» (г. Ростов-на-Дону, 2010 г.).
Апробация диссертации прошла 14.06. 2011 г. на заседании Ученого совета ГБУЗ МО МОНИИАГ МЗ МО.
Личный вклад автора в проведенное исследование
Автор лично принимала участие в отборе 247 беременных для включения в исследование, в проведении клинических и инструментальных обследований пациентов и их лечении. Разработана система прогнозирования осложнений беременности и родов у беременных с ДСТ по комплексу ультразвуковых и инструментальных показателей деятельности сердца, а также доказана эффективность применения препаратов магния, начиная со II триместра беременности, у данного контингента беременных.
Публикации
По результатам диссертации опубликовано 11 научных работ в отечественной печати, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертационное исследование изложено на 164 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 48 таблицами, 13 рисунками. Список литературы содержит 202 источника, в том числе 132 зарубежных авторов.
