Введение к работе
Изучение взаимосвязи двух широко распространенных в настоящий момент в акушерстве и гинекологии проблем, которыми являются невынашивание беременности (НБ) и бактериальный ва-гиноз (БВ), представляет несомненный интерес и является актуальным, особенно в свете сложившейся на сегодняшний день демографической ситуации в России, когда рождение каждого желанного ребенка имеет высокий социальный смысл.
Частота невынашивания беременности, по данным разных авторов, колеблется от 5 до 30 % к числу всех беременностей (Си-дельникова В. М, 1986; Лисовская Т. В., 1989; Ковалишин Б. И., 1989; Слепцова С. И., 1991).
Одним из путей решения проблемы невынашивания беременности на современном этапе является полное клинико-лабораторное обследование супружеских пар вне беременности с целью выявления возможных факторов риска самопроизвольного выкидыша, максимальной их коррекции вне беременности, планировании последующей беременности, применении программы антенатального контроля развития плода, позволяющих снизить риск перинатальных потерь в 1,5 раза и пролонгировать беременность до срока своевременных родов у 70,5 % - 88,7 % женщин с НБ различного генеза (Родионова И. В,. 1990; Ходарева Т. В., 1992; Липман А. Д., 1993; Владимирова Н. Ю., Лин О. Б., Когут Е. П., Лебедева А. Г., 1996; Слепцова С. И., Сидельникова В. М., Логинова Н. Д., 1991; Николаева Е. И., 1990; Степанова Р. II., Камилова М. Я., Руста мова М. С, 1989; Ходарева Т. В., 1992; Барашнев 10. И., 1991; Виктор В. X. Ю., Вуд Э. К., 1991; Евсюкова И. И., 1994; Фоменко Б. А., 1995).
Бактериальный вагиноз, как четко определенная нозологическая форма, существует с середины 80-х гг. и продолжает интенсивно изучаться. В настоящее время доказана роль бактериального вагиноза в возникновении и развитии ряда серьезных инфекционных осложнений как в гинекологии, так и в акушерстве. К послед-
ним относятся: послеродовой эндометрит, сальпингит, хориоам-нионит, преждевременные роды и низкая масса новорожденных (Eschenbach D. Л., 1993; McGregor I. A., French. 1. 1., Sec К. ct al, 1993; НИ G. В., 1993; Sopcr D. E., 1993; McGregor I. A. et al 1993).
По данным зарубежных исследователей, БВ встречается у 15-20 % беременных женщин (Zana J., 1993; Kent Н. L., 1991). У каждой третьей женщины с БВ роды осложнялись преждевременным излитием околоплодных вод, в 1,5 раза чаще имели место аномалии родовой деятельности, что значительно превышало подобные осложнения в популяции (Серебрянник Е. Л., 1996 г.).
Частота БВ в общей популяции женщин колеблется от 20 % до 65 %, а среди женщин с патологическими белями достигает 86,6 % (Кира Е. Ф., 1995). Удельный вес БВ в структуре воспалительных заболеваний гениталий колеблется от 12 до 42 % (Колупанов И. Е., Чайка И. А., 1997; Минкина Г. И., Манухин И. В., Студеная Л. Б., 1992; Меад Р. В., 1993).
Учитывая высокую частоту БВ в женской популяции в целом и, особенно, в группах риска развития инфекционных осложнений, к которым относятся женщины с самопроизвольным прерыванием беременности, продолжающийся рост ЗППП, становится очевидной необходимость изучения роли БВ в генезе невынашивания беременности.
Влияние БВ на процессы самопроизвольных потерь беременности активно изучаются, особенно в последние годы, однако остается много спорных вопросов, и в первую очередь, о связи БВ с прерыванием беременности в первом триместре, вопросы выбора этио-тропных препаратов и сроков их применения. Недостаточно изученными остаются стратегия и тактика ведения беременных женщин с БВ, оптимальные сроки и кратность проведения контрольных обследований, частота рецидивов БВ в процессе беременности и послеродовом периоде, влияние БВ на состояние здоровья плода и новорожденного.
Настоящая работа посвящена проблеме лечения БВ у женщин с самопроизвольным прерыванием беременности первого триместра в зависимости от сочетания его с другими генитальными инфекциями (хламидиоз, кандидоз), эффективности использования эубио-тиков в комплексной терапии БВ, выявлению влияния БВ на частоту самопроизвольного прерывания беременности.
Оптимизация терапии бактериального вагиноза (при моно- и микст-инфицировании вне и во время беременности) и принципов ведения беременное ги у женщин с самопроизвольным прерыванием беременности первого триместра и бактериальным вагинозом.
-
Изучить частоту бактериального вагиноза при самопроизвольном прерывании беременности в первом триместре.
-
Определить частоту сочетания бактериального вагиноза с другими генитальными инфекциями (кандидоз, хламидиоз) у женщин с невынашиванием беременности.
-
Обосновать тактику и эффективность лечения бактериального вагиноза вне и во время беременности при моно- и микстинфи-цировании у женщин с самопроизвольным прерыванием беременности первого триместра.
-
В ходе проспективного исследования выявить частоту реци-дивирования бактериального вагиноза вне и во время последующей беременности.
-
Обосновать влияние эффективности лечения бактериального вагиноза вне и во время беременности на исход последующей беременности.
Впервые в проспективном исследовании (на протяжении двух лет) обоснована связь бактериального вагиноза с самопроизвольным прерыванием беременности первого триместра, оценена эффективность лечения БВ в виде моно- и микстинфекцин вне и во время беременности и влияние проведенной терапии на исход постреабилитационной беременности.
Практическую ценность работы представляют предложенные схемы лечения бактериального вагиноза (как моно-, так и мнкстин-
фекции) вне и во время беременности, обоснование необходимости скринингового исследования вагинальных мазков, окрашенных по Граму, для выявления и лечения бактериального вагиноза у женщин с невынашиванием беременности.
Практическое внедрение результатов проведенного научного исследования осуществляется в работе областного Центра планирования семьи и репродукции г. Тамбова, гинекологического отделения 3-ей городской больницы.
По теме диссертации опубликованы 2 научные работы, 1 научная работа сдана в печать.
Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии первого лечебного факультета Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова
Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии первого лечебного факультета Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова 17.10.2001.
Основные положения диссертации доложены на заседании научного общества акушеров-гинекологов г. Тамбова, на врачебной конференции Тамбовской областной больницы.
1. Бактериальный вагиноз является одним из предрасполагающих факторов самопроизвольного прерывания беременности первого триместра. Бактериальный вагиноз может наблюдаться в виде мо-но- и микстинфицирования.
-
Лечение бактериального вагиноза у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе следует осуществлять в соответствии с особенностями микроценозов влагалища, и обязательным последующим ежемесячным мониторированием микроэкосистемы влагалища в течение ближайших 4-6 месяцев. При выявлении бактериального вагиноза в первом триместре беременности препаратом выбора являются вагинальные свечи "Бетадин".
-
Частота рецидивов бактериального вагиноза вне беременности зависит от адекватности этиотропной терапии и сочетания бактериального вагиноза с другими урогенитальными инфекциями: хламидиозом, кандидозом.
-
Своевременная диагностика и лечение бактериального вагиноза как вне, так и во время беременности у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе, соблюдение принципов диспансерного наблюдения, позволяет пролонгировать беременность до срока родов у 90,3 % женщин.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
![Клинико-иммунологические аспекты самопроизвольного прерывания беременности в I триместре гестации [Электронный ресурс]](/i/i/4294/195238.png "Клинико-иммунологические аспекты самопроизвольного прерывания беременности в I триместре гестации [Электронный ресурс] Озерова Регина Иосифовна")
