Введение к работе
Актуальность
В последние годы в России, как и во многих странах мира, увеличивается заболеваемость папилломавирусной инфекцией. За последнее десятилетие количество инфицированных больных в мире выросло более чем в 10 раз. Актуальность данной проблемы объясняется высокой контагиозностью и тенденцией к росту частоты данного заболевания, а также способностью некоторых разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ) инициировать злокачественные процессы. Наиболее известным клиническим проявлением папилломавирусной инфекции являются , частота которых, по данным Минздрава России в 2009 г. составила 34,7 на 100 000 населения, а в 2011 г. составила 29,4 на 100 000 населения. В то время как уровень распространенности в Санкт-Петербурге составляет выше 120 на 100 тыс. обследованных, в Московской области — 168 на 100 тыс. среди девушек до 18 лет. Однако даже эти показатели не отражают реальную ситуацию, так в Германии в 2009 г. заболеваемость составила 460 на 100 тыс. населения, в Великобритании 600–700 на 100 тыс. населения.
Известно, что беременность является фактором риска развития ПВИ и способствует активной репликации и персистенции вируса папилломы человека. При этом латентная форма ПВИ может перейти в суб- и клинические формы (С.И. Роговская, 2005). Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, прогрессивно растут и могут достигать гигантских размеров. По данным исследований, проведенным в ГБУЗ МО МОНИИАГ, папилломавирусные поражения гениталий встречаются у 62% беременных (Н.В. Зароченцева, 2009). В отечественной и зарубежной литературе нет единого мнения о влиянии ВПЧ на течение и исход беременности.
Наиболее вероятна восходящая ВПЧ-инфекция околоплодных вод и плаценты, а также инфицирование во время зачатия. Возможна передача и при непосредственном соприкосновении (кожный контакт) в родах. Настораживают сообщения об обнаружении ВПЧ в амниотической жидкости беременных, о возрастании частоты папилломавирусных поражений гортани и бронхов у детей, что свидетельствует об инфицировании во время беременности, а также высокий процент (до 90%) сочетания ВПЧ с другими урогенитальными инфекциями, что увеличивает перинатальную заболеваемость и смертность.
На сегодняшний день в арсенале практикующих врачей имеется множество методов лечения аногенитальных кондилом, однако эффективность невелика, а частота рецидивов достигает 25% при любом способе лечения. В то же время при беременности выбор методов лечения крайне ограничен, также как и не определены оптимальные сроки беременности, в которые целесообразно их применять.
В настоящее время одной из глобальных и серьезных проблем остается профилактика акушерских и перинатальных осложнений, причинно связанных с оппортунистической вирусной и бактериальной инфекцией. Особое значение приобретают инфекционные процессы, клиническая манифестация которых возможна в условиях иммунодефицитов. К таковым относятся негативные последствия ПВИ, так как не у всех инфицированных беременных ВПЧ будут клинические проявления заболевания. В связи со всем выше перечисленным, оптимизация тактики ведения беременных с генитальными кондиломами имеет большой научно-практический интерес.
Цель исследования: улучшить перинатальные исходы у беременных с остроконечными кондиломами аногенитальной области.
Задачи исследования:
-
Провести анализ течения беременности и родов у женщин с аногенитальными кондиломами.
-
Оценить состояние шейки матки у беременных с аногенитальными кондиломами.
-
Определить частоту встречаемости различных типов ВПЧ и видовой состав урогенитальных инфекций у беременных с аногенитальными кондиломами.
-
Оценить частоту осложнений в родах, послеродовом периоде и перинатальные исходы у беременных с аногенитальными кондиломами.
-
Оптимизировать тактику ведения беременных с аногенитальными кондиломами и оценить ее эффективность.
Научная новизна исследования
Выявлены особенности течения и ведения беременности у женщин с аногенитальными кондиломами.
Определены частота и структура заболеваний шейки матки у беременных с аногенитальными кондиломами, а также особенности клинического течения кондилом без лечения и на фоне комплексной терапии.
Определена частота встречаемости ВПЧ высокого и низкого канцерогенного риска у беременных с аногенитальными кондиломами, а также особенности местного иммунитета. Доказано позитивное влияние локальной интерферонотерапии на состояние микробиоценоза и местного иммунитета. Показана высокая частота осложнений во время родов и послеродового периода у женщин с аногенитальными кондиломами.
Проведена оценка состояния новорожденных от матерей с аногенитальными кондиломами, показана частота и структура их заболеваемости.
Разработана рациональная тактика ведения беременных с аногенитальными кондиломами.
Практическая значимость работы
Доказана необходимость комплексного обследования беременных с аногенитальными кондиломами с целью выявления патологии шейки матки. Разработана и внедрена тактика ведения беременных с аногенитальными кондиломами, позволившая снизить частоту гестационных осложнений в 1,7 раза, в родах – в 2 раза, в послеродовом периоде – в 2 раза, а также частоту рецидивирования аногенитальных кондилом – в 2,3 раза, а также частоту репродуктивных потерь – в 2,6 раза, преждевременных родов – в 2,5 раза и заболеваемость новорожденных – в 2–2,5 раза.
Положения, выносимые на защиту
-
Аногенитальные кондиломы во время беременности ассоциируются чаще всего с ВПЧ 6 типа (34,6%), 11 типа (30,6%), 16 типа (16,0%), 18 типа (18,7%), сочетаются с высокой частотой УГИ и БВ, характеризуются прогрессированием и снижением качества жизни беременных.
-
Применение разработанной тактики ведения беременных с аногенитальными кондиломами способствует уменьшению частоты осложнений во время беременности, родов и послеродового периода.
-
Оптимизация тактики ведения беременных с аногенитальными кондиломами способствует уменьшению частоты репродуктивных потерь и заболеваемости новорожденных.
Личный вклад автора в работу
Диссертантом самостоятельно изучены и проанализированы 135 амбулаторных карт и историй родов женщин с аногенитальными кондиломами. Проведены клинические наблюдения 75 беременных, их комплексное обследование: сбор анамнеза, анализ лабораторных данных, кольпоскопия, ультразвуковое исследование с допплерометрическим картированием. Проведена сравнительная оценка течения беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных пациенток группы сравнения (ретроспективное исследование) и основной группы (проспективное исследование).
Проведен статистический анализ результатов исследования, на основании которого сделаны обоснованные выводы.
Внедрение результатов в практику
Полученные результаты исследования и основные рекомендации используются в практической работе женской консультации и акушерского отделения МБУЗ «Наро-Фоминская районная больница №1», ГБУЗ МО «Московский областной перинатальный центр».
Апробация работы
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе в 2 работы из перечня ВАК РФ. Материалы диссертации доложены на XII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (2011 г.), пленуме РОАГ, (Ростов, 2012 г.), областных и окружных конференциях акушеров-гинекологов. Апробация работы состоялась на заседании Ученого совета ГБУЗ МО МОНИИАГ 24 июня 2013 года.
Структура и объем диссертации
Структура диссертации традиционна, ее текст изложен на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, посвященных материалам и методам исследования, результатам собственных исследований, их обсуждению, а также выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает 203 источника, из них 83 отечественных и 120 иностранных авторов. Текст диссертации иллюстрирован 44 таблицами, 11 рисунками и диаграммами.
![Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс]](/i/i/4409/195502.png "Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миомой матки при локализации плаценты в проекции миоматозных узлов [Электронный ресурс] Мукаева Алиса Шамсудиновна")
